الخلفية والهدف: أصبح العلاج الإشعاعي وخاصة العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (Intensity-Modulated Radiation Therapy، IMRT) وسيلة علاج قياسية جذرية لسرطان البلعوم الأنفي (Nasopharyngeal Carcinoma، NPC). من خلال توزيع الجرعة بدقة، يعزز السيطرة الموضعية على الورم ويقلل من الجرعة المشعة للأعضاء المعرضة للخطر (Organ at Risk، OAR)، مما يحسن جودة حياة المرضى. خلال العلاج، قد تتغير حجم وموضع الغدد النكفية كأحد أعضاء الخطر بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى انحراف الجرعة الفعلية عن الخطة ويزيد من مخاطر الآثار الجانبية. العلاج الإشعاعي التكيفي (Adaptive Radiotherapy، ART) يقوم بتقييم الصورة في الوقت الحقيقي وتعديل الخطة لتحسين توزيع الجرعة بفعالية. تعتمد هذه الدراسة على بيانات صور الأشعة المقطعية المخروطية الحلقية التكرارية (Iterative Cone Beam Computed Tomography، iCBCT) التي تم الحصول عليها من جهاز Halcyon، لتحليل نظم تغير حجم وموقع وجرعة التعرض للغدد النكفية خلال جلسات العلاج الإشعاعي، بهدف دعم تحسين الممارسة العلاجية وتقليل إصابة الغدد النكفية في NPC. الطرق: اختير المرضى الذين تلقوا العلاج في مستشفى جيانغسو للأورام بين يناير 2018 وديسمبر 2022، وسُجلت واُقِيمت تغيرات وزنهم قبل وبعد العلاج؛ تم رسم الغدد النكفية على صور iCBCT اليومية قبل العلاج، وتم تحليل تغييرات الحجم المطلقة والنسبية، معدل الانكماش، وتحرك مركز الكتلة، بالإضافة إلى تقييم العلاقة بين تعرج الغدة نحو الخط الوسط وحجمها. كما تم الحصول على الجرعة الفعلية التراكمية للغدد النكفية خلال فترة العلاج من نظام التخطيط Eclipse، وتم دراسة العلاقة بين تغييرات الجرعة والتغيرات في حجم وموقع الغدد. أُجريت التحليلات الإحصائية باستخدام لغة R (الإصدار 4.5.1) في بيئة RStudio (الإصدار 2025.05)، واستخدم اختبار العلامات ويلكوكسون للمقارنات الزوجية وتحليل ارتباط سبيرمان. النتائج: شهد المرضى انخفاضًا ملحوظًا في الوزن بمتوسط تناقص 4.68٪ خلال العلاج الإشعاعي. تناقص حجم الغدد النكفية اليسرى واليمنى إلى 53.97٪ و58.34٪ من الحجم الأصلي على التوالي، مع تحركات موقعية متفاوتة. تحركت الغدد النكفية اليسرى باتجاه الخط الوسط، الرأس والوجه بنسبة 68.09٪، 53.19٪، و48.94٪ على التوالي، واليمين بنسبة 59.57٪، 74.47٪، و51.06٪. تبيّن أن المرضى الذين تحركت غددهم نحو الخط الوسط شهدوا حركات أكثر وضوحًا في الجلسات الخمس عشرة الأولى، بينما لم يكن هناك اختلافات ملحوظة لحركات الرأس والوجه قبل وبعد الجلسة الخامسة عشرة. أظهرت الاختبارات الإحصائية تغييرات كبيرة في المواقع على محور X بحلول الجلسة الخامسة عشرة مقارنة بالخطة الأصلية. كان هناك ارتباط إيجابي بين انحراف الغدد نحو الخط الوسط وتصغير حجمها. زاد عدد الحالات ذات الجرعات المتوسطة (D_mean) والجرعات التي تغطي 50٪ من حجم الغدد (D_50) بنسبة 42.55٪ و36.17٪ للغدد اليسرى واليمنى، مع زيادات ملحوظة في D_mean وD_50. شهدت الجرعة توسعًا معتدلاً في بدايات العلاج وارتفاعًا سريعًا بعد الجلسة الخامسة عشرة، مع زيادة ملحوظة في الجرعات اللاحقة. وُجد ارتباط قوي بين التغيرات في الجرعة وتحركات مركز الكتلة نحو الخط الوسط. الخلاصة: تقلص حجم الغدد النكفية وتحركها نحو مناطق الجرعة العالية الوسطية خلال العلاج، ويترتب على ذلك تغيرات في الجرعات المرتبطة بتحرك مركز الكتلة، إلا أن تقليص الحجم لا يؤدي غالبًا إلى زيادة الجرعة تلقائيًا. تتركز الزيادة في الجرعات بعد الجلسة الخامسة عشرة، مما يشير إلى أن إعادة التخطيط المبكر قد تساعد في السيطرة على زيادة الجرعة في الغدد خلال العلاج.

العلاج الإشعاعي التكيفي;سرطان البلعوم الأنفي;الغدد النكفية;التغيرات الهندسية;تغير الجرعة