Hintergrund und Ziel: Die zervikalen Lymphknotenmetastasen (cervical lymph node metastasis, LNM) nach Operation eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms (differentiated thyroid cancer, DTC) sind ein wichtiger prognostischer Faktor. Für Patienten, die eine erneute Operation ablehnen, ist die Behandlung mit ¹³¹I eine wichtige Alternative. Frühere Studien basierten jedoch meist auf bildgebender Diagnostik, was die Wirksamkeit überschätzen könnte. Ziel dieser Studie ist es, streng Patienten mit einmaliger LNM, die durch zytologische Untersuchung bestätigt wurde, einzuschließen, um die Wirksamkeit der ¹³¹I-Behandlung bei dieser Patientengruppe realistisch zu bewerten und Einflussfaktoren zu analysieren. Methode: Diese retrospektive monozentrische Kohortenstudie sammelte klinische Daten von 107 Patienten mit DTC-OP, bei denen eine einmalige LNM durch Feinnadelaspirationszytologie bestätigt und die eine erneute OP ablehnten. Die Patienten wurden zwischen Januar 2019 und Januar 2023 im Changde Hospital der Fakultät für Medizin der Xiangya-Universität der Central South University behandelt. Die Studie wurde vom Ethikkomitee des Krankenhauses genehmigt (Genehmigungsnummer: 2025-079-02, 2025-080-01). Alle Patienten setzten Levothyroxin ab und wurden mit einer jodarmen Vorbereitung auf eine Einzeldosis (5,55 GBq) ¹³¹I behandelt. Am dritten Tag nach der Behandlung erfolgte eine Ganzkörperszintigraphie (¹³¹I whole-body scan, WBS) sowie eine Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie/Computertomographie (single photon emission computed tomography/computed tomography, SPECT/CT). Die Patienten wurden je nach Jodaufnahme der metastasierten Lymphknoten in eine jodpositive Gruppe (n=64) und eine jodnegative Gruppe (n=43) eingeteilt und 12 Monate nachbeobachtet. Die wichtigsten Nachbeobachtungsparameter waren das Serumthyreoglobulin (thyroglobulin, Tg) im Suppressionszustand und die Größe der metastasierten Lymphknoten (gemessen mittels hochauflösendem Ultraschall und dünnschichtiger CT). Die Wirksamkeit wurde gemäß den „¹³¹I-Behandlungsrichtlinien für differenzierten Schilddrüsenkrebs (2021 Ausgabe)“ in exzellente Antwort (excellent response, ER), unklare Antwort (indeterminate response, IDR), biochemisch unvollständige Antwort (biochemical incomplete response, BIR) und strukturell unvollständige Antwort (structural incomplete response, SIR) eingeteilt. Zur Statistik wurde SPSS 26.0 verwendet. Hauptsächlich wurden Serum-Tg-Spiegel und Veränderungen des Lymphknotendurchmessers verglichen. Quantitative Daten wurden als M (Q1, Q3) angegeben, für Gruppenvergleiche wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Zähldaten wurden als n(%) dargestellt und mit dem χ²-Test verglichen. Multivariate Analyse erfolgte mittels binärem logistischem Regressionsmodell. Ergebnisse: Die Gesamtansprechrate nach einem Jahr betrug 36,4%. Die Ansprechrate in der jodpositiven Gruppe lag bei 51,6% (33/64) und war signifikant höher als die in der jodnegativen Gruppe mit 14,0% (6/43) (χ²=16,25, P＜0,001). In Bezug auf das Serum-Tg im Suppressionszustand betrug die mediane Abnahmerate im jodpositiven Gruppe nach 12 Monaten 85,2%, signifikant höher als 12,5% in der jodnegativen Gruppe (P＜0,001). Hinsichtlich der Lymphknotengrößenveränderung war die mittlere Reduktion nach 12 Monaten in der jodpositiven Gruppe mit 47,8% deutlich besser als in der jodnegativen Gruppe mit 5,3% (P＜0,001). Die multivariate Analyse zeigte, dass die Jodaufnahme der Lymphknoten ein unabhängiger Einflussfaktor für die Wirksamkeit ist [Odds Ratio (OR) = 3,27, 95% CI: 1,09–9,79, P=0,034]. Fazit: Für DTC-Patienten mit einmaliger zervikaler LNM, die eine erneute Operation ablehnen, ist die Behandlung mit ¹³¹I eine effektive Alternative, insbesondere bei jodpositiven Läsionen. Die Jodaufnahme der Lymphknoten ist ein wichtiger Indikator zur Prognose der Wirksamkeit.

differenzierter Schilddrüsenkrebs;131I;Lymphknotenmetastasen;Wirksamkeit und Einflussfaktoren;jodpositiv