Seit der Gründung der Shanghai-Krebsbekämpfungsvereinigung vor 40 Jahren hat die Lungentumorchirurgie einen tiefgreifenden Wandel erlebt – von erfahrungsbasiert zu evidenzbasierter Medizin, von maximaler Resektion zu individueller Lungeerhaltung und von der reinen Tumorentfernung hin zur Berücksichtigung des langfristigen Überlebens und der Lebensqualität der Patienten. Vor 40 Jahren trat Lungenkrebs meist in fortgeschrittenen Stadien, zentraler Lokalisation und mit Tabakrauchassoziation auf; die chirurgische Behandlung konzentrierte sich auf Thorakotomie mit Lappenentfernung, Pneumonektomie und systematischer Lymphknotendissektion. Mit der Entwicklung des Niedrigdosis-Computertomographien-Screenings (LDCT), hochauflösender Bildgebung, der neuen WHO-Klassifikation für Lungenadenokarzinome von 2015, der intraoperativen schnellen gefrorenen Schnittpathologie, minimalinvasiven Techniken und multidisziplinären Ansätzen wird besonders der frühe Lungenkrebs, insbesondere der Ground-Glass-Opacity-(GGO)-Typ, zu einem zentralen Thema in der Thoraxchirurgie. Die Praxis in Shanghai war eine der ersten, die sich mit neuen Problemen der Screening-Ära auseinandersetzte, wie nicht-rauchenden Frauen mit Lungenkrebs, jüngeren Patienten, niedrigfrequentem Screening und der Verwaltung kleiner Lungenknoten und GGOs, und bildete ein charakteristisches Forschungssystem um das Heilungsfenster, minimalinvasive Chirurgie 3.0, Sublobektomie, selektive Lymphknotenbehandlung und aktives Monitoring multipler GGO. Die 2016 in J Clin Oncol veröffentlichte Studie zur schnellen gefrorenen Schnitt-Pathologie verlagerte die neue Klassifikation der Lungenadenokarzinome von der postoperativen Befundung in die intraoperative Entscheidungsfindung und bot eine wichtige Grundlage für die individualisierte Resektion kleiner Adenokarzinome. Die Studienreihen der Japan Clinical Oncology Group (JCOG), des Cancer and Leukemia Group B (CALGB) und der Eastern Cooperative Thoracic Oncology Projects (ECTOP) förderten die frühe Lungentumorchirurgie vom „habitual ausgedehnten“ Ansatz zu einer „evidenzbasierten Zurückhaltung“. Dieser Artikel diskutiert die Veränderungen in den Konzepten der Lungentumorchirurgie, des Krankheitsspektrums und des Evidenzsystems in den letzten 40 Jahren, mit Schwerpunkt auf dem natürlichen Verlauf des GGO-Typs, den Grenzen von Unter- und Überbehandlung, der Einführung des Heilungsfensters und dessen Bedeutung für zukünftige präzise Managementansätze. Für die Zukunft muss die Lungentumorchirurgie weiterhin die Heilungsfenster-Thematik vertiefen, die Integration von Bildgebung, Pathologie und Molekularbiologie vorantreiben, KI-gestützte Risikoabschätzungen und Langzeitbewertungen der Lebensqualität einbeziehen, um die Behandlung von „möglichst umfassend“ zu „genau richtig“ weiterzuentwickeln.

Ground-Glass-Nodule;Lungenkrebs;Heilungsfenster;minimalinvasive Chirurgie 3.0;individualisierte Behandlung