Avec l'optimisation des stratégies de dépistage des tumeurs et l'amélioration de la conscience sanitaire publique, le taux de diagnostic du cancer du sein à un stade précoce ne cesse d'augmenter. Les recherches cliniques de haute qualité constituent une base factuelle importante pour les directives thérapeutiques et les consensus d'experts, favorisant continuellement la mise à jour et le perfectionnement des schémas thérapeutiques du cancer du sein précoce. Cet article intègre les mises à jour des directives et consensus nationaux et internationaux pour le cancer du sein en 2025, passant en revue de manière systématique plusieurs études clés ayant un impact significatif sur la pratique clinique du cancer du sein précoce. En traitement local, l'étude INSEMA a confirmé la non-infériorité de l'omission de la stadification chirurgicale axillaire chez des patients clinico-négatifs des ganglions lymphatiques, stades T1–T2; l'étude COMET a exploré la faisabilité de la surveillance active chez des patients à faible risque de carcinome canalaire in situ; la collaboration BRCA BCY a suggéré qu'une chirurgie prophylactique peut améliorer significativement la survie à long terme chez les jeunes patientes porteuses de mutations germinales BRCA. Les études IMPORT LOW, HYPART et NSABP B-51 soutiennent une sélection individualisée du volume et du fractionnement de la radiothérapie selon les niveaux de risque. En traitement néoadjuvant, les études neoCARHP et CompassHER2-pCR appuient l'utilisation de protocoles de dégression basés sur une thérapie ciblée double chez le cancer du sein HER2 positif précoce; l'étude DESTINY-Breast11 a montré que le trastuzumab deruxtecan (T-DXd), en association avec une double thérapie ciblée, améliore davantage le taux de réponse pathologique complète chez les patients à haut risque. Dans le domaine du cancer du sein triple négatif, l'étude PLANeT a exploré la faisabilité du pembrolizumab à faible dose en association avec la chimiothérapie. En traitement adjuvant, les résultats à long terme des études APHINITY et KATHERINE consolident le statut de la double thérapie ciblée et du trastuzumab emtansine (T-DM1) chez les patients HER2 positifs à haut risque; l'étude DESTINY-Breast05 indique que le T-DXd améliore significativement la survie sans maladie invasive chez les patients avec une maladie résiduelle après traitement néoadjuvant. Dans le cancer du sein hormono-dépendant, la méta-analyse EBCTCG et les études monarchE, NATALEE soutiennent une stratégie renforcée combinant traitement endocrinien et inhibiteurs de CDK4/6 chez les populations à haut risque, tandis que les études TAILORx et ASTER 70s fournissent une base précise pour les décisions de chimiothérapie selon l'âge et le risque génétique. En gestion globale des patients, l'étude POSITIVE indique que l'arrêt temporaire du traitement endocrinien en respectant une surveillance rigoureuse pour permettre la grossesse est envisageable chez certaines jeunes patientes hormonosensibles; l'étude EUROPA, sous l'angle de la qualité de vie liée à la santé, compare radiothérapie unique et traitement endocrinien chez des patients âgés à faible risque, apportant une nouvelle référence pour la décision thérapeutique. Globalement, les multiples études clés de 2025 ont permis des avancées importantes en précision du traitement local, ajustement des thérapies systémiques et gestion globale des patients, ces résultats étant progressivement intégrés aux recommandations afin d'offrir un diagnostic et un traitement personnalisés et précis du cancer du sein précoce.

cancer du sein précoce;directives;consensus;recherches cliniques