Le traitement de précision du cancer du sein évolue de la phase de « traitement classifié » basé sur le sous-type moléculaire vers une nouvelle ère de « gestion personnalisée globale » pilotée par des biomarqueurs multi-niveaux. Cet article fait une revue systématique des schémas thérapeutiques actuels et des perspectives futures dans ce domaine. Dans le domaine du cancer du sein HER2-positif, les médicaments représentés par les anticorps conjugués aux médicaments (ADCs) et les inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) de petite molécule continuent de promouvoir l'innovation thérapeutique. Malgré une efficacité significative, les mécanismes complexes de résistance restent un défi clé, l'avenir nécessitant la dépendance à de nouveaux ADC, des anticorps bispécifiques et des stratégies combinatoires innovantes pour réaliser des percées. Le cancer du sein HR-positif/HER2-négatif est pleinement entré dans l'ère du « ciblage+ », les inhibiteurs de CDK4/6 combinés à un traitement endocrinien étant devenus la norme de première ligne en phase avancée. Pour la résistance aux inhibiteurs de CDK4/6, les inhibiteurs de la voie PI3K/AKT/mTOR, les nouveaux modulateurs sélectifs oraux des récepteurs d'œstrogène (SERD), ainsi que les ADC ciblant une faible expression de HER2 et TROP-2, offrent des options précises et diversifiées pour le traitement de deuxième ligne. Le cancer du sein triple négatif a radicalement changé grâce à l'application réussie des inhibiteurs des points de contrôle immunitaires (ICI) et des nouveaux ADC anti-HER2 et TROP-2, changeant fondamentalement le problème de « sans cible traitable ». Les stratégies combinées innovantes de médicaments à mécanismes différents montrent un potentiel pour dépasser les limites thérapeutiques actuelles, apportant un nouvel espoir aux patients. Le traitement de précision du cancer du sein intégrera profondément la classification moléculaire détaillée, la surveillance dynamique des biopsies liquides, l'intelligence artificielle et l'analyse multi-omique, les outils de santé numérique et les modèles de gestion des maladies chroniques, construisant progressivement un système de santé couvrant tout le cycle et hautement personnalisé. En améliorant continuellement l'accessibilité des médicaments innovants, en construisant des plateformes de données interconnectées et partagées, et en approfondissant la collaboration multidisciplinaire, cela poussera davantage l'optimisation et la diffusion des pratiques précises de diagnostic et de traitement.

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