Contexte et objectif : L'invasion de la fascia mésoréctale (mesorectal fascia, MRF) détectée par IRM est un marqueur d'imagerie important à haut risque dans le cancer rectal localement avancé (locally advanced rectal cancer, LARC). Cependant, sa valeur pronostique dans le contexte de la chimiothérapie-radiothérapie néoadjuvante (neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT) reste controversée. Cette étude vise à évaluer l'impact du statut positif de la MRF et de sa conversion dynamique sur le pronostic clinique des patients. Méthodes : Analyse rétrospective des données cliniques de 1159 patients atteints de LARC, répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion, traités par nCRT suivie d'une chirurgie radicale au département de chirurgie colorectale de l'hôpital oncologique affilié à l'Université Fudan entre 2018 et 2024. Les patients ont été groupés selon leur statut initial de MRF (positif vs négatif) et un appariement par score de propension (propensity score matching, PSM) en ratio 1:2 a été utilisé pour équilibrer les caractéristiques clinicopathologiques. Les survies sans maladie (disease-free survival, DFS) et globale (overall survival, OS) ont été évaluées par la méthode de Kaplan-Meier et l'analyse de régression de Cox, avec une analyse multifactorielles au sein du sous-groupe MRF positif pour explorer les facteurs influençant le pronostic. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital oncologique affilié à l'Université Fudan (1807188-10-2001B) et a obtenu le consentement éclairé des patients. Résultats : 1159 patients ont été inclus, dont 270 (23,3%) avec un MRF positif. Avant appariement, les taux de DFS et OS à 5 ans chez les patients MRF positifs étaient de 73,2% et 78,9%, significativement inférieurs à ceux du groupe MRF négatif (86,7% et 90,5%, P<0,001). Après appariement 1:2, les taux de DFS et OS à 5 ans dans le groupe MRF positif restaient significativement plus bas à 70,4% et 76,5% contre 84,1% et 88,7% dans le groupe MRF négatif (P=0,002, P=0,004). L'analyse multivariée dans le groupe MRF positif a montré que le stade mrT4, le stade mrN2 et la chirurgie de type Miles/Hartmann étaient des facteurs pronostiques indépendants défavorables, tandis que la « conversion » radiologique de positif à négatif de la MRF n'était pas indépendamment associée à une amélioration du pronostic. Chez les patients dont la dernière IRM préopératoire montrait un MRF positif, l'examen pathologique a confirmé un envahissement des marges circonférentielles dans seulement 7,2% des cas, ce qui suggère une spécificité limitée de l'évaluation IRM de la MRF. Conclusion : Le statut positif de la MRF évalué par IRM reste un important marqueur indépendant de mauvais pronostic chez les patients LARC, même après appariement par score de propension. Cependant, la « conversion » radiologique de la MRF ne peut pas prédire indépendamment le pronostic, et les résultats pathologiques postopératoires chez les cas MRF positifs à l’IRM peuvent encore montrer des marges négatives. En raison des limites de l’évaluation IRM du statut de la MRF, une stratégie d’évaluation individualisée doit être activement développée pour les patients MRF positifs afin d’optimiser les opportunités de traitement chirurgical.

cancer rectal localement avancé;fascia mésoréctale;chimiothérapie-radiothérapie néoadjuvante;pronostic;étude rétrospective;analyse multivariée