Contexte et objectif : La radiothérapie, en particulier la radiothérapie à modulation d'intensité (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT), est devenue un traitement radical standard du carcinome nasopharyngé (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC). Elle améliore le contrôle local de la tumeur grâce à une distribution précise de la dose et réduit la dose reçue par les organes à risque (Organ at Risk, OAR), améliorant ainsi la qualité de vie des patients. Cependant, pendant le traitement, le volume et la position des glandes parotides, parmi les OAR, peuvent varier de manière significative, entraînant une déviation de la dose réelle par rapport à la planification, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables. La radiothérapie adaptative (Adaptive Radiotherapy, ART), grâce à une évaluation d'imagerie en temps réel et un ajustement du plan, permet d'optimiser efficacement la distribution de la dose. Cette étude s'appuie sur des données d'imagerie par tomodensitométrie conique itérative (iterative Cone Beam Computed Tomography, iCBCT) obtenues avec l'accélérateur Halcyon, analysant systématiquement les variations de volume, position et dose accumulée des glandes parotides durant les fractions de radiothérapie, dans le but d'optimiser la pratique thérapeutique du NPC et de réduire les lésions parotidiennes. Méthodes : Une sélection rétrospective de patients NPC traités à l'hôpital oncologique de la province du Jiangsu entre janvier 2018 et décembre 2022 a été réalisée, enregistrant et comparant les variations de poids avant et après traitement ; les glandes parotides ont été contournées sur les images iCBCT avant chaque séance de traitement quotidienne, analysant les variations absolues et relatives de volume, le taux de réduction ainsi que le déplacement du centroïde, et évaluant la corrélation entre le déplacement vers la ligne médiane et la diminution de volume. Par ailleurs, la dose cumulative réelle aux glandes parotides a été obtenue via le système de planification Eclipse, et la corrélation entre la variation de dose et les modifications de volume et de position a été examinée. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec R (version 4.5.1) sous RStudio (version 2025.05), utilisant le test de Wilcoxon pour comparaisons appariées et le coefficient de corrélation de Spearman. Résultats : Pendant la radiothérapie, une diminution significative du poids corporel a été observée chez tous les patients, avec une médiane de -4,68%. Le volume des glandes parotides gauche et droite a diminué respectivement à 53,97% et 58,34% du volume initial, avec des déplacements positionnels variables. Les glandes parotides gauches se sont déplacées vers la ligne médiane, la tête et le visage dans des proportions respectives de 68,09%, 53,19% et 48,94%, et les droites à 59,57%, 74,47% et 51,06%. Une analyse approfondie a montré que, chez les patients avec un déplacement vers la ligne médiane, les déplacement étaient plus marqués durant les 15 premières fractions, tandis que les déplacements vers la tête et le visage ne présentaient pas de différence significative avant et après la 15e fraction. Les tests statistiques ont confirmé des modifications significatives de la position sur l'axe X à la 15e fraction en comparaison au plan initial. Le rapprochement des glandes parotides vers la ligne médiane était positivement corrélé à la réduction de volume. Le nombre de cas avec augmentation de la dose moyenne (D_mean) et de la dose couvrant 50% du volume (D_50) était respectivement de 42,55% et 36,17% pour les glandes gauches et droites, avec une augmentation notable de D_mean et D_50. La croissance de dose était modérée en début de traitement (dans les 15 premières fractions), puis elle s'est accélérée significativement après, atteignant 15% à 20%. L’analyse des changements relatifs de D_mean et D_50 entre fractions a révélé une augmentation notable après la 15e fraction, la glande gauche augmentant respectivement de 2,2% (24,2 Gy), 4,6% (24,8 Gy) et 6,9% (26,1 Gy), et la droite de 3,8% (25,3 Gy) et 4,1% (26,0 Gy). Les corrélations entre D_mean, D_50 et le déplacement du centroïde vers la ligne médiane étaient élevées (0,63 à 0,72). Conclusion : Les glandes parotides diminuent en volume et se déplacent vers la zone à dose élevée médiane durant la radiothérapie, la variation de dose est liée au rapprochement du centroïde vers la ligne médiane. Cependant, la réduction de volume ne provoque pas systématiquement une augmentation de dose. L’augmentation principale de dose se concentrant après la 15e fraction, un replanification précoce pourrait contrôler l’augmentation de dose sur les glandes tout au long du traitement.

radiothérapie adaptative;carcinome nasopharyngé;glandes parotides;changements géométriques;modification de dose