Contexte et objectif Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est une tumeur maligne fréquente dans le monde. La chimioembolisation transartérielle (TACE) est la principale option de traitement non chirurgical. La TACE conventionnelle (C-TACE) présente des limites telles que la libération incontrôlée des médicaments et une toxicité systémique élevée. La TACE avec billes à libération médicamenteuse (D-TACE) est une nouvelle technologie qui, en théorie, permet une libération prolongée et une concentration locale élevée du médicament. Cette étude vise à comparer l'efficacité à court terme et la sécurité de la D-TACE et de la C-TACE dans le traitement du CHC, ainsi qu'à identifier les populations bénéficiant le plus de la D-TACE. Méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique incluant des patients atteints de CHC, traités par TACE pour la première fois à l'hôpital Zhongshan affilié à l'Université Fudan entre août 2018 et février 2019. Critères d'inclusion : ① diagnostic confirmé d'HCC par pathologie ou imagerie ; ② Child-Pugh A/B ; ③ absence de métastases extra-hépatiques ou thrombose tumorale dans la veine porte principale. Critères d'exclusion : ① présence d'autres tumeurs ; ② traitement antérieur contre le cancer autre que TACE ; ③ insuffisance fonctionnelle d'organes vitaux. Critères principaux : taux de contrôle de la maladie (DCR) et taux de réponse objective (ORR) 30 jours après traitement selon les critères modifiés mRECIST. Critères secondaires : événements indésirables. L'efficacité a été évaluée par le risque relatif (RR) et l'intervalle de confiance (IC) à 95%, avec une régression logistique multivariée pour ajuster les facteurs confondants et une analyse en sous-groupes pour évaluer les facteurs modificateurs d'efficacité. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Zhongshan affilié à l’Université Fudan (n° B2025-736). En raison de la nature rétrospective, le consentement éclairé a été exempté, mais l’étude respecte la déclaration d’Helsinki, les données des patients ont été anonymisées. Résultats Au total, 190 patients ont été inclus, répartis en groupe D-TACE (78) et groupe C-TACE (112). Le DCR du groupe D-TACE était significativement supérieur à celui du groupe C-TACE (85,90 % vs 72,32 %, RR=1,19, IC 95 % : 1,02~1,38, P=0,023), tout comme l’ORR (48,72 % vs 32,14 %, RR=1,52, IC 95 % : 1,08~2,13, P=0,011). Après ajustement multifactoriel, la D-TACE restait un facteur prédictif indépendant du contrôle de la maladie (OR=2,35, IC 95 % : 1,12~4,93, P=0,023). L’analyse en sous-groupes montrait que l’avantage thérapeutique du D-TACE était le plus marqué chez les patients avec un nombre de tumeurs < 3 (DCR : 93,33 % vs 77,6 %, RR=1,20). Les tests d’interaction indiquaient des effets modulateurs du nombre de tumeurs (P=0,042) et du diamètre tumoral (P=0,038) sur l’efficacité. L’incidence des événements indésirables de tout grade tels que le syndrome postembolisation, l’infection, la leucopénie et la fonction hépatique altérée ne différait pas statistiquement entre les deux groupes (P > 0,05). Conclusion Par rapport à la C-TACE, la D-TACE présente une meilleure efficacité à court terme et une sécurité comparable dans le traitement du CHC. Pour les patients avec une faible charge tumorale (nombre < 3, diamètre < 7 cm), le bénéfice du D-TACE est plus évident. Cette étude n’apporte pas de données de survie à long terme ; les bénéfices à long terme du D-TACE restent à confirmer par des études prospectives.

carcinome hépatocellulaire primaire ; billes à libération médicamenteuse ; chimioembolisation transartérielle hépatique ; efficacité ; étude rétrospective de cohorte ; critères mRECIST