Depuis la création de l'Association de lutte contre le cancer de Shanghai il y a 40 ans, la chirurgie du cancer du poumon a connu une transformation profonde, passant d'une pratique basée sur l'expérience à une médecine fondée sur les preuves, d'une résection maximale à une préservation pulmonaire individualisée, et d'une simple excision tumorale à une prise en compte de la survie à long terme et de la qualité de vie des patients. Il y a 40 ans, le cancer du poumon se présentait souvent à un stade avancé, de type central, associé au tabagisme, avec un traitement chirurgical axé sur la lobectomie thoracique, la pneumonectomie et le curage ganglionnaire systématique. Avec l'avènement du dépistage par tomodensitométrie à faible dose (LDCT), de l'imagerie à haute résolution, du nouveau système de classification des adénocarcinomes pulmonaires de l'OMS 2015, de la biopsie peropératoire rapide congelée, des techniques mini-invasives et du développement des approches multidisciplinaires, le cancer du poumon précoce, notamment le type de nodules en verre dépoli (GGO), est devenu un objet clinique important en chirurgie thoracique. Shanghai s'est distinguée en abordant tôt les nouveaux défis de l'ère du dépistage, tels que le cancer du poumon chez les femmes non-fumeuses, les jeunes patients, le dépistage peu fréquent, la gestion des petits nodules pulmonaires et des GGO, formant ainsi un système de recherche caractéristique autour de la fenêtre de guérison chirurgicale, de la chirurgie mini-invasive 3.0, de la résection sous-lobaire, de la gestion sélective des ganglions lymphatiques et de la surveillance active des GGO multiples. L'étude publiée en 2016 dans le J Clin Oncol sur la biopsie peropératoire rapide a déplacé la nouvelle classification histologique des adénocarcinomes pulmonaires de l'analyse post-opératoire à la prise de décision péropératoire, fournissant une base importante pour la résection individualisée des petits adénocarcinomes. Les séries d'études du Japan Clinical Oncology Group (JCOG), du Cancer and Leukemia Group B (CALGB) et du Eastern Cooperative Thoracic Oncology Projects (ECTOP) ont poussé la chirurgie précoce du cancer du poumon d'une « extension habituelle » vers une « restriction fondée sur les preuves ». Cet article discute des changements dans les concepts chirurgicaux du cancer du poumon, du spectre des maladies et du système de preuves au cours des 40 dernières années, en mettant l'accent sur le parcours naturel du cancer GGO, les limites du sous-traitement et du surtraitement, la proposition de la fenêtre de guérison chirurgicale et son importance pour la gestion précise future. À l'avenir, la chirurgie du cancer du poumon devra continuer à approfondir la fenêtre de guérison, l'intégration image-pathologie-moléculaire, l'aide de l'intelligence artificielle pour l'évaluation du risque et l'évaluation à long terme de la qualité de vie, afin que le traitement évolue de « aussi complet que possible » vers « juste ce qu’il faut ».

nodule en verre dépoli;cancer du poumon;fenêtre de guérison;chirurgie mini-invasive 3.0;traitement individualisé