背景と目的：分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）術後の頸部リンパ節転移（cervical lymph node metastasis，LNM）は患者の予後に重要な影響を及ぼす因子である。再手術を拒否する患者に対して、¹³¹I治療は重要な代替法である。しかし、従来の研究は主に画像診断に基づいており、治療効果を過大評価している可能性がある。本研究は、細胞診で確認された単発LNM患者を厳密に選出し、この患者群における¹³¹I治療の効果を真に評価し、その影響因子を解析することを目的とした。方法：本研究は単一施設回顧的コホート研究であり、2019年1月から2023年1月までの間に中南大学湘雅医学院付属常徳病院（常徳市第一人民病院）でDTC術後に細針吸引細胞診で単発LNMと確認され、再手術を拒否した107例の臨床資料を収集した。本研究は同病院倫理委員会の承認を得た（承認番号：2025-079-02，2025-080-01）。全患者はレボチロキシンナトリウム錠の服用を中止し、低ヨード準備を行った後、単回固定投与量（5.55 GBq）の¹³¹I治療を受けた。治療後3日目に¹³¹I全身スキャン（whole-body scan，WBS）および単一光子放出型コンピュータ断層撮影/コンピュータ断層撮影（single photon emission computed tomography/computed tomography，SPECT/CT）を実施した。転移リンパ節のヨード摂取の有無により、患者をヨード陽性群（n=64）とヨード陰性群（n=43）に分け、治療後12ヶ月間追跡した。主な追跡指標は抑制状態血清サイログロブリン（thyroglobulin，Tg）および転移リンパ節の大きさ（高解像度超音波および薄層CTによる測定）であった。『¹³¹I治療分化型甲状腺癌ガイドライン（2021年版）』に基づき、効果を優秀反応（excellent response，ER）、不明瞭反応（indeterminate response，IDR）、生化学的不完全反応（biochemical incomplete response，BIR）、構造的不完全反応（structural incomplete response，SIR）に分類した。統計解析はSPSS 26.0ソフトウェアを使用し、主に群間の血清Tgレベルおよびリンパ節サイズの変化率を比較した。計量データはM（Q1，Q3）で表し、群間比較にはマン・ホイットニーU検定を用いた。計数データはn（%）で表し、群間比較にはχ²検定を用いた。多変量解析は二項ロジスティック回帰モデルを採用した。結果：治療後1年の総有効率は36.4％であった。ヨード陽性群の有効率（51.6％，33/64）はヨード陰性群（14.0％，6/43）を有意に上回った（χ²=16.25，P＜0.001）。抑制状態血清Tgに関しては、治療後12ヶ月でヨード陽性群のTg中央値低下率は85.2％、ヨード陰性群の12.5％より有意に高かった（P＜0.001）。リンパ節大きさの変化においても、治療後12ヶ月の縮小率（中央値47.8％）はヨード陽性群で優れ、ヨード陰性群（中央値5.3％）より有意に良好であった（P＜0.001）。多変量解析により、リンパ節のヨード摂取が効果に独立した影響因子であることが示された[オッズ比（odds ratio，OR）=3.27，95％CI：1.09～9.79，P=0.034]。結論：再手術を拒否したDTC術後の単発頸部リンパ節転移患者に対し、¹³¹I治療は有効な代替手段であり、特にヨード陽性病変に対して著効を示した。リンパ節のヨード摂取能は治療効果予測の重要な指標である。

分化型甲状腺癌;131I;リンパ節転移;治療効果および影響因子;ヨード陽性