乳がんの精密医療は、分子サブタイプに基づく「分類治療」段階から、多層的なバイオマーカー駆動の「個別化全過程管理」の新時代へと進んでいます。ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）陽性乳がんの分野では、抗体薬物複合体（ADC）や小分子チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）を代表とする薬剤開発が治療の革新を継続的に推進しています。効果は顕著である一方で、複雑な耐性メカニズムが主要な課題であり、将来的には新規ADC、二重特異性抗体、革新的な併用戦略に依存して突破口を開く必要があります。ホルモン受容体（HR）陽性/HER2陰性乳がんは全面的に「ターゲティング＋」時代に突入し、CDK4/6阻害剤と内分泌療法の併用が進行乳がんの第一選択標準治療となっています。CDK4/6阻害剤耐性に対しては、ホスホイノシチド3キナーゼ（PI3K）/タンパク質キナーゼB（AKT）/哺乳類ラパマイシン標的タンパク質（mTOR）シグナル伝達経路阻害剤、新規経口選択的エストロゲン受容体分解剤（SERD）、およびHER2低発現および栄養細胞表面抗原-2（TROP-2）を標的としたADCが後続治療に対し精密かつ多様な選択肢を提供しています。トリプルネガティブ乳がんは免疫チェックポイント阻害剤（ICI）や新規抗HER2およびTROP-2 ADCの成功により、「標的なき治療」の難局を根本的に脱しました。異なる機序の薬剤を組み合わせた革新的な併用戦略は、現行治療の限界を突破する可能性を示し、患者に新たな希望をもたらしています。乳がんの精密医療は、分子サブタイプの詳細化、液体生検による動的モニタリング、人工知能とマルチオミクス解析、デジタル医療ツール、慢性疾患管理モデルを深く融合し、全サイクルをカバーする高度に個別化された健康管理システムの構築を段階的に進めます。革新的医薬品のアクセス性向上、相互運用可能で共有可能なデータプラットフォームの構築、多職種連携の深化を通じて、精密診断と治療の実践の最適化と普及がさらに促進されます。本稿は乳がん領域における現状の精密医療研究の進展を体系的に概説し、将来の展望を示します。

乳がん;精密医療;分子サブタイプ;併用療法;バイオマーカー;個別化治療