背景と目的：MRIで示される直腸間膜筋膜（mesorectal fascia、MRF）の浸潤は、局所進行直腸癌（locally advanced rectal cancer、LARC）における高リスクな重要な画像学的マーカーです。しかし、新補助化学放射線療法（neoadjuvant chemoradiotherapy、nCRT）において、その予後予測価値は依然として議論されています。本研究は、MRF陽性状態およびその動的変化が患者の臨床予後に与える影響を評価することを目的としています。方法：2018年から2024年にかけて、復旦大学附属腫瘍病院大腸外科で新補助化学放射線療法および根治的手術を受けた基準適合1,159例のLARC患者の臨床データを後ろ向きに解析した。患者は基線のMRF状態（陽性vs陰性）に基づいてグループ分けされ、臨床病理学的特徴を均衡させるために1:2の傾向スコアマッチング（propensity score matching、PSM）が用いられた。Kaplan-Meier法およびCox回帰分析を用いて無病生存期間（disease-free survival、DFS）および全生存期間（overall survival、OS）を評価し、MRF陽性サブグループ内で多変量解析により予後に影響する因子を検討した。本研究は復旦大学附属腫瘍病院倫理委員会の承認（1807188-10-2001B）を受け、患者のインフォームドコンセントが得られた。結果：本研究には合計1,159例が含まれ、そのうち270例（23.3%）がMRF陽性であった。PSMマッチング前のコホートにおいて、MRF陽性患者の5年DFS率は73.2%、OS率は78.9%であり、MRF陰性群の86.7%、90.5%より有意に低かった（P<0.001）。1:2のPSMマッチング後も、MRF陽性群の5年DFS率は70.4%、OS率は76.5%であり、MRF陰性群の84.1%、88.7%より有意に低かった（P=0.002、P=0.004）。MRF陽性患者コホート内の多変量解析では、mrT4期、mrN2期およびMiles/Hartmann術式が独立した不良予後因子であり、MRFの画像学的“変換”（陽性から陰性へ）は患者の予後改善とは独立して関連しなかった。術前最終MRI評価でMRF陽性とされた患者では、病理組織検査により環状切除断端陽性はわずか7.2%であり、MRIによるMRF評価の特異度に限界が示唆された。結論：MRI評価によるMRF陽性状態はLARC患者の不良予後を示す重要な独立指標であり、PSMマッチング後も有意性を示した。しかし、画像学的なMRF“変換”は予後を独立予測できず、MRIでMRF陽性とされた症例の術後病理検査では陰性切離端となる場合がある。MRF陽性患者はMRIによるMRF評価の限界により、個別化評価戦略を積極的に策定し、外科的治療機会の獲得を目指すべきである。

局所進行直腸癌;直腸間膜筋膜;新補助化学放射線療法;予後;後ろ向き研究;多変量解析