배경 및 목적: 분화형 갑상선암(differentiated thyroid cancer, DTC) 수술 후 경부 림프절 전이(cervical lymph node metastasis, LNM)는 환자의 예후에 중요한 영향을 미치는 요소이다. 재수술을 거부하는 환자의 경우 ¹³¹I 치료는 핵심 대안이다. 그러나 이전 연구는 주로 영상 진단에 기반하여 치료 효과가 과대 평가되었을 가능성이 있다. 본 연구는 세포학 검사로 확인된 단발성 LNM 환자를 엄격히 포함하여 ¹³¹I 치료의 실제 효과를 평가하고 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하였다. 방법: 본 연구는 단일 기관 후향적 코호트 연구로, 2019년 1월부터 2023년 1월까지 중난대학 샹야 의학원 부속 창더 병원(창더시 제1인민병원)에서 단발성 LNM이 세침흡인세포검사로 확인되고 재수술을 거부한 107명의 DTC 수술 환자 임상자료를 수집하였다. 본 연구는 병원 윤리위원회 승인을 받았다(승인 번호: 2025-079-02, 2025-080-01). 모든 환자는 레보티록신 정제 및 저요오드 준비 후 단회 고정 용량(5.55 GBq)의 ¹³¹I 치료를 받았다. 치료 후 3일째에 ¹³¹I 전신 스캔(whole-body scan, WBS) 및 단일광자방출 컴퓨터단층촬영/컴퓨터단층촬영(single photon emission computed tomography/computed tomography, SPECT/CT)을 실시하였다. 전이된 림프절의 요오드 섭취 여부에 따라 요오드 양성군(n=64)과 요오드 음성군(n=43)으로 나누었고, 치료 후 12개월간 추적 관찰하였다. 주요 추적 지표는 억제 상태 혈청 갑상선구조단백질(thyroglobulin, Tg) 및 전이 림프절 크기(고해상도 초음파 및 얇은 층 CT로 측정)였다. 《¹³¹I 분화형 갑상선암 치료 지침(2021판)》에 따라 효과는 우수반응(excellent response, ER), 불확실반응(indeterminate response, IDR), 생화학적 미완전반응(biochemical incomplete response, BIR), 구조적 미완전반응(structural incomplete response, SIR)으로 분류하였다. SPSS 26.0 소프트웨어를 사용하여 군 간 혈청 Tg 수준 및 림프절 크기 변화율을 비교하였다. 계량 자료는 M(Q1, Q3)로 표현하였고, 군 간 비교는 Mann-Whitney U 검정을 사용하였다. 계수 자료는 n(%)로 표현하였고, 군 간 비교는 χ² 검정을 사용하였다. 다요인 분석은 이항 로지스틱 회귀 모델을 채택하였다. 결과: 치료 후 1년간 전체 유효율은 36.4%였다. 요오드 양성군의 유효율(51.6%, 33/64)은 요오드 음성군(14.0%, 6/43)보다 유의하게 높았다(χ²=16.25, P＜0.001). 억제 상태 혈청 Tg 측면에서 치료 후 12개월에 요오드 양성군의 혈청 Tg 수준 중앙 감소율은 85.2%로 요오드 음성군의 12.5%보다 유의하게 높았다(P＜0.001). 림프절 크기 변화에서는 치료 후 12개월에 요오드 양성군의 축소 정도(중앙값 47.8%)가 요오드 음성군(중앙값 5.3%)보다 유의하게 우수하였다(P＜0.001). 다요인 분석 결과 림프절 요오드 섭취 여부가 치료 효과에 독립적인 영향 인자임을 확인하였다[오즈비(odds ratio, OR)=3.27, 95% CI: 1.09～9.79, P=0.034]. 결론: 재수술을 거부한 DTC 수술 후 단발성 LNM 환자에게 ¹³¹I 치료는 효과적인 대체 방안으로, 특히 요오드 양성 병소에 대해 유의한 치료 효과가 있다. 림프절의 요오드 섭취 능력은 효과 예측의 핵심 지표이다.

분화형 갑상선암;131I;림프절 전이;효과 및 영향 요인;요오드 양성