Contexto e objetivo: A invasão da fáscia mesorretal (mesorectal fascia, MRF) indicada pela ressonância magnética (MRI) é um marcador imagiológico importante de alto risco no câncer retal localmente avançado (locally advanced rectal cancer, LARC). No entanto, o valor preditivo prognóstico no contexto da quimiorradioterapia neoadjuvante (neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT) ainda é controverso. Este estudo visa avaliar o impacto do status positivo da MRF e sua conversão dinâmica no prognóstico clínico dos pacientes. Métodos: Análise retrospectiva de dados clínicos de 1.159 pacientes com LARC, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão e foram submetidos a nCRT seguido de cirurgia radical no Departamento de Cirurgia Colorretal do Hospital Oncológico afiliado à Universidade de Fudan entre 2018 e 2024. Os pacientes foram agrupados com base no status basal da MRF (positivo vs negativo) e o pareamento por escore de propensão (propensity score matching, PSM) de 1:2 foi aplicado para equilibrar características clinicopatológicas. Sobrevivência livre de doença (disease-free survival, DFS) e sobrevivência geral (overall survival, OS) foram avaliadas pelo método Kaplan-Meier e análise de regressão de Cox, com análise multivariada dentro do subgrupo MRF positivo para explorar fatores que afetam o prognóstico. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Oncológico afiliado à Universidade de Fudan (1807188-10-2001B) e obteve consentimento informado dos pacientes. Resultados: Um total de 1.159 pacientes foi incluído, dos quais 270 (23,3%) apresentavam MRF positivo. Antes do pareamento PSM, as taxas de DFS e OS em 5 anos para pacientes com MRF positivo foram de 73,2% e 78,9%, significativamente inferiores às do grupo MRF negativo (86,7% e 90,5%, P<0,001). Após o pareamento 1:2 PSM, as taxas de DFS e OS em 5 anos no grupo MRF positivo permaneceram significativamente menores, 70,4% e 76,5%, em comparação com 84,1% e 88,7% no grupo MRF negativo (P=0,002, P=0,004). A análise multivariada no grupo MRF positivo mostrou que os estágios mrT4, mrN2 e os procedimentos cirúrgicos Miles/Hartmann foram fatores prognósticos adversos independentes, enquanto a “conversão” radiológica de positivo para negativo da MRF não se associou independentemente a uma melhora do prognóstico. Entre os pacientes com última avaliação de MRI pré-operatória positiva para MRF, o exame patológico confirmou margem circunferencial positiva em apenas 7,2%, sugerindo especificidade limitada do MRI para avaliar a MRF. Conclusão: O status positivo da MRF avaliado por MRI continua a ser um importante marcador independente de pior prognóstico em pacientes com LARC, mantendo a significância após pareamento PSM. No entanto, a “conversão” radiológica da MRF não pode prever independentemente o prognóstico, e os resultados patológicos pós-operatórios em casos positivos para MRF podem mostrar margens negativas. Devido às limitações na avaliação do estado da MRF por MRI, estratégias de avaliação individualizadas devem ser ativamente estabelecidas para pacientes com MRF positivo, visando maximizar as oportunidades de tratamento cirúrgico.

câncer retal localmente avançado;fáscia mesorretal;quimiorradioterapia neoadjuvante;prognóstico;estudo retrospectivo;análise multivariada