Contexto e objetivo: A radioterapia, especialmente a terapia com modulação de intensidade (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT), tornou-se o tratamento curativo padrão para o carcinoma nasofaríngeo (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC). Este método melhora o controle local do tumor através de uma distribuição precisa da dose e reduz a dose recebida pelos órgãos em risco (Organ at Risk, OAR), melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Durante o tratamento, o volume e a posição das glândulas parótidas, que são OAR, podem mudar significativamente, resultando em desvios entre a dose recebida e a planejada, aumentando o risco de efeitos adversos. A radioterapia adaptativa (Adaptive Radiotherapy, ART) realiza avaliação de imagem em tempo real e ajusta o planejamento para otimizar efetivamente a distribuição da dose. Este estudo, baseado em imagens de tomografia computadorizada iterativa por feixe cônico (iterative Cone Beam Computed Tomography, iCBCT) obtidas pelo acelerador Halcyon, analisa sistematicamente as mudanças no volume, posição e dose recebida das glândulas parótidas durante as frações de radioterapia, visando otimizar a prática do tratamento do NPC e reduzir danos às glândulas. Métodos: Pacientes com NPC tratados no Hospital de Oncologia da província de Jiangsu entre janeiro de 2018 e dezembro de 2022 foram selecionados retrospectivamente, com registro e comparação das mudanças de peso antes e após o tratamento; as glândulas parótidas foram delineadas nas imagens iCBCT obtidas antes de cada sessão diária para análise da redução absoluta e relativa do volume, taxa de encolhimento e deslocamento do centroide, avaliando também a correlação entre deslocamento em direção à linha média e redução volumétrica. No sistema de planejamento Eclipse, obteve-se a dose acumulada real nas glândulas durante todo o tratamento e investigou-se a correlação entre variações de dose, volume e deslocamento. As análises estatísticas foram feitas usando a linguagem R (versão 4.5.1) no ambiente integrado RStudio (versão 2025.05), aplicando o teste de Wilcoxon para comparações pareadas e correlação de Spearman para análise de correlação. Resultados: Durante a radioterapia, todos os pacientes apresentaram uma tendência significativa de perda de peso, com uma mediana de decréscimo de 4,68%. Durante todo o tratamento do NPC, os volumes das glândulas parótidas esquerda e direita diminuíram para 53,97% e 58,34% do volume original, respectivamente, e ambas apresentaram mudanças de posição em diferentes graus. As glândulas parótidas esquerdas deslocaram-se em direção à linha média, à cabeça e ao rosto nas proporções de 68,09%, 53,19% e 48,94%, respectivamente, enquanto as direitas apresentaram deslocamentos de 59,57%, 74,47% e 51,06%. Análises adicionais indicaram que pacientes com deslocamento em direção à linha média apresentaram movimentos mais significativos dentro das primeiras 15 frações, enquanto aqueles com deslocamento em direção à cabeça e rosto não apresentaram diferenças significativas antes e depois da 15ª fração. Testes estatísticos confirmaram alterações significativas na posição ao longo do eixo X na 15ª fração em comparação com o planejamento inicial. O movimento das glândulas em direção à linha média apresentou correlação positiva com a redução volumétrica. O número de casos com aumento na dose média (D_mean) e na dose para 50% do volume (D_50) foi de 42,55% e 36,17% para as glândulas esquerda e direita, respectivamente, com aumentos notáveis em D_mean e D_50. O aumento da dose foi moderado no início (até 15 frações) e acelerado após este ponto, concentrando-se entre 15% e 20%. A comparação fragmentada das variações relativas em D_mean e D_50 indicou aumentos de dose significativos após a 15ª fração, com aumentos na glândula esquerda de 2,2% (24,2 Gy), 4,6% (24,8 Gy) e 6,9% (26,1 Gy), e na direita de 3,8% (25,3 Gy) e 4,1% (26,0 Gy). As correlações entre D_mean, D_50 e o deslocamento do centroide em direção à linha média variaram entre 0,63 e 0,72. Conclusão: Durante todo o tratamento radioterápico, as glândulas parótidas diminuem de volume e se aproximam da região de alta dose na linha média, e as alterações na dose recebida estão associadas ao deslocamento do centroide em direção à linha média. A redução do volume não implica necessariamente aumento da dose e o principal aumento de dose ocorre após a 15ª fração; portanto, o replanejamento precoce pode controlar o aumento da dose durante o tratamento.

radioterapia adaptativa;carcinoma nasofaríngeo;glândulas parótidas;alterações geométricas;alterações na dose