С оптимизацией стратегий скрининга опухолей и ростом общественного здравоохранения увеличивается доля диагнозов раннего рака молочной железы. Высококачественные клинические исследования как важная доказательная база для руководств по лечению и экспертных консенсусов продолжают продвигать обновление и совершенствование моделей лечения раннего рака молочной железы. В данной статье рассмотрены обновления отечественных и международных руководств и консенсусов по лечению рака молочной железы на 2025 год, систематически проанализированы ключевые исследования, оказывающие значительное влияние на клиническую практику раннего рака молочной железы. В локальном лечении исследование INSEMA подтвердило не менее эффективный отказ от хирургической стадирования подмышечных лимфоузлов у пациентов с клинически клинонегативными лимфоузлами, стадиями T1–T2; исследование COMET изучало возможность активного наблюдения у пациентов с низкорисковым протоковым карциномой in situ; исследование BRCA BCY Collaboration показало, что профилактическая мастэктомия у молодых пациентов с гемопатическим мутацией BRCA значительно улучшает долгосрочную выживаемость. Исследования IMPORT LOW, HYPART и NSABP B-51 поддерживают индивидуальный выбор объёма и схемы радиотерапии для групп с разным риском. В неоадъювантном лечении исследования neoCARHP и CompassHER2-pCR поддерживают применение ступенчатых схем на базе двойной таргетной терапии у раннего HER2-положительного рака молочной железы; исследование DESTINY-Breast11 показало, что трастузумаб дерукстанкан (trastuzumab deruxtecan, T-DXd) в сочетании с двойной таргетной терапией дополнительно повышает патологический полный ответ у пациентов с высоким риском. В области тройного негативного рака молочной железы исследование PLANeT изучало возможность низкодозового пембролизумаба в комбинации с химиотерапией. В адъювантном лечении результаты длительного наблюдения исследований APHINITY и KATHERINE дополнительно укрепили статус двойной таргетной терапии и трастузумаб эмтанзина (trastuzumab emtansine, T-DM1) у пациентов с высоким риском HER2-положительного рака; исследование DESTINY-Breast05 показало, что T-DXd значительно улучшает безинвазивную выживаемость после неоадъювантной терапии у пациентов с остаточной болезнью. В гормонально-положительном раке молочной железы мета-анализ EBCTCG и исследования monarchE, NATALEE поддерживают усиленные стратегии эндокринной терапии с ингибиторами CDK4/6 у высокорисковых групп, а исследования TAILORx и ASTER 70s предоставляют точную основу для решений о химиотерапии в зависимости от возраста и генетического риска. В аспекте комплексного управления пациентами исследование POSITIVE показало, что у части молодых пациентов с гормонально-положительным раком допустимо временно приостановить эндокринную терапию для достижения беременности под строгим контролем; исследование EUROPA сравнило однократную радиотерапию и эндокринную терапию у пожилых пациентов с низким риском с точки зрения качества жизни, предоставляя новый ориентир для принятия терапевтических решений. В целом, 2025 год ознаменовался значительным прогрессом в области точечного локального лечения, изменения системной терапии и управления полным циклом пациентов, что уже постепенно внедряется в руководства для обеспечения персонализированного и точного лечения раннего рака молочной железы.

ранний рак молочной железы;руководства;консенсус;клинические исследования