Предыстория и цель: поражение костного мозга часто встречается при мантии-клеточной лимфоме (mantle cell lymphoma, MCL). В настоящее время биопсия костного мозга (bone marrow biopsy, BMB) остается золотым стандартом определения поражения костного мозга у пациентов с лимфомой, однако часто дает ложные отрицательные результаты и увеличивает страдания пациентов. Кроме того, прогностическая ценность поражения костного мозга при MCL неясна. Целью данного исследования было изучить применимость проточной цитометрии (flow cytometry, FCM) в диагностике поражения костного мозга и оценке прогноза при MCL, а также исследовать влияние состояния поражения костного мозга на прогноз пациентов. Методы: собраны истории болезни пациентов с MCL, впервые лечившихся в Первой клинической больнице Чжэнчжоуского университета с января 2010 по апрель 2024 года. Пациенты с данными до лечения по результатам позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-FDG PET/CT), пункции и биопсии костного мозга и эффективным последующим наблюдением были включены в ретроспективное когортное исследование. Для определения порогового значения положительности FCM костного мозга использовали анализ кривой рабочих характеристик приёмника (ROC). Чувствительность и специфичность анализировали с помощью парного критерия χ². Проводился анализ выживаемости по Каплану-Мейеру, независимые прогностические факторы без прогрессирования (progression-free survival, PFS) и общей выживаемости (overall survival, OS) анализировались с помощью модели COX. Прогностическая модель строилась с помощью номограммы и проверялась с помощью ROC-кривой, калибровочной кривой и ограниченных кубических сплайнов (restricted cubic spline, RCS). Результаты: в исследование было включено 97 пациентов. Путем построения ROC-кривой для различных долей лимфомных клеток, обнаруженных при FCM, и результатов BMB был установлен порог положительности FCM костного мозга — доля лимфомных клеток >5,31%. С использованием этого критерия чувствительность FCM для выявления поражения костного мозга составила 93,3% (42/45), специфичность — 73,1% (38/52), положительная прогностическая ценность — 75,0% (42/56), отрицательная прогностическая ценность — 92,7% (38/41). Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру показал, что наличие или отсутствие положительного поражения костного мозга, определенного по BMB, ¹⁸F-FDG PET/CT и FCM, не оказывает значительного влияния на PFS (P=0,956, 0,964, 0,748) и OS (P=0,900, 0,852, 0,145). Однако группа с долей лимфомных клеток в костном мозге ≥30,0% по данным FCM имела значительно более низкие показатели PFS и OS по сравнению с контрольной группой (2-летняя PFS: 42,4% против 62,5%, P=0,010; 2-летняя OS: 63,6% против 82,8%, P=0,011). Многофакторный регрессионный анализ выявил возраст, индекс международного прогноза мантии-клеточной лимфомы (MIPI) ≥6 баллов и тип MCL как независимые факторы риска для PFS и OS, тогда как доля лимфомных клеток ≥30% по FCM была независимым прогностическим фактором только для PFS (P<0,05). В дальнейшем эти потенциальные факторы прогноза включили в модель прогнозирования риска PFS, которая показала превосходную предсказательную эффективность для возраста, оценки MIPI, патоморфологического типа MCL и доли лимфомных клеток в костном мозге. Валидация модели с несколькими измерениями и клинической значимости доли лимфомных клеток показала хорошее согласие с результатами исследования. Заключение: определение статуса поражения костного мозга традиционными качественными методами не оказывает существенного влияния на прогноз пациентов с MCL. Однако доля лимфомных клеток, определяемая FCM в костном мозге, показывает хорошие показатели в диагностике поражения и прогнозировании. Включение этого индикатора в прогностическую модель с учетом других смешивающих факторов сохраняет стабильную и превосходную предсказательную эффективность, что указывает на его точную и объективную клиническую ценность.

мантии-клеточная лимфома; 18F-фтордезоксиглюкозный ПЭТ/КТ; биопсия костного мозга; проточная цитометрия; поражение костного мозга; диагностика; прогноз