Фон и цель: послеоперационные метастазы в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы (differentiated thyroid cancer, DTC) являются важным фактором, влияющим на прогноз пациентов. Для пациентов, отказавшихся от повторной операции, лечение ¹³¹I является ключевой альтернативой. Однако предыдущие исследования в основном базировались на визуальной диагностике, что могло привести к переоценке эффективности. Целью настоящего исследования является строгое включение пациентов с одиночными метастазами в лимфатические узлы, подтверждёнными цитологическим исследованием, с целью объективной оценки эффективности лечения ¹³¹I и анализа факторов, влияющих на результат. Методика: данное исследование — ретроспективное одноцентровое когортное исследование, включающее 107 пациентов с DTC после операции, у которых было подтверждено наличие одиночного метастаза в лимфатическом узле по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии и которые отказались от повторной операции. Пациенты были пролечены в П附属ной больнице Чанде медицинского колледжа Центрального Южного университета (Пекинский первый народный госпиталь Чанде) в период с января 2019 по январь 2023 года. Исследование одобрено этическим комитетом больницы (№ протокола: 2025-079-02, 2025-080-01). Все пациенты прекратили приём левотироксина и прошли подготовку с низким содержанием йода, после чего получили единичную фиксированную дозу (5,55 ГБк) ¹³¹I. На 3-й день после лечения проводилось целое тело сканирование (¹³¹I whole-body scan, WBS) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография (single photon emission computed tomography/computed tomography, SPECT/CT). Пациенты были разделены на йодопозитивную группу (n=64) и йодонегативную группу (n=43) в зависимости от того, выявлялась ли йодная активация метастатических лимфатических узлов. После лечения проводилось наблюдение в течение 12 месяцев. Основными показателями наблюдения были уровень тиреоглобулина (thyroglobulin, Tg) в супрессивном состоянии и размер метастаз в лимфатических узлах (измерялся с использованием высокочувствительного ультразвука и тонкослойной КТ). Эффективность лечения оценивалась согласно «Руководству по лечению дифференцированного рака щитовидной железы с ¹³¹I (2021 г.)», по категориям: отличный ответ (excellent response, ER), неопределённый ответ (indeterminate response, IDR), биохимически неполный ответ (biochemical incomplete response, BIR) и структурно неполный ответ (structural incomplete response, SIR). Для статистического анализа использовалось ПО SPSS 26.0, основные сравнения производились по уровню Tg и динамике размера лимфатических узлов. Количественные данные представлены в виде медианы (Q1, Q3), междугрупповые сравнения проводились с помощью критерия Манна-Уитни U, категориальные данные представлены в виде n(%) и анализировались с помощью критерия хи-квадрат (χ²). Многофакторный анализ проводился с использованием бинарной логистической регрессии. Результаты: общая эффективность через год после лечения составила 36,4%. Эффективность в йодопозитивной группе составила 51,6% (33/64), что значительно выше, чем в йодонегативной группе — 14,0% (6/43) (χ²=16,25, P＜0,001). Уровень Tg в супрессивном состоянии через 12 месяцев снизился в йодопозитивной группе на медиану 85,2%, значительно превышая снижение на 12,5% в йодонегативной группе (P＜0,001). По изменению размера лимфатических узлов через 12 месяцев степень уменьшения в йодопозитивной группе (медиана 47,8%) была значительно выше, чем в йодонегативной группе (медиана 5,3%) (P＜0,001). Многофакторный анализ показал, что поглощение йода в лимфатических узлах является независимым фактором, влияющим на эффективность лечения [отношение шансов (odds ratio, OR) = 3,27, 95% ДИ: 1,09–9,79, P = 0,034]. Вывод: у пациентов с одиночными шейными лимфатическими метастазами после операции при DTC, которые отказываются от повторной операции, лечение ¹³¹I является эффективной альтернативой, особенно при йодоположительных очагах. Поглощение йода лимфатическими узлами является ключевым прогностическим показателем эффективности.

дифференцированный рак щитовидной железы;131I;метастазы в лимфатические узлы;эффективность и факторы влияния;йодоположительный