Предпосылки и цель: Проникновение прямокишечной мезоректальной фасции (mesorectal fascia, MRF), выявленное с помощью МРТ, является важным высоко рискованным визуальным признаком при локально распространенном раке прямой кишки (locally advanced rectal cancer, LARC). Однако ценность прогностического предсказания в контексте неоадъювантной химиолучевой терапии (neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT) остается спорной. Целью данного исследования было оценить влияние положительного статуса MRF и его динамических изменений на клинический прогноз пациентов. Методы: Ретроспективный анализ клинических данных 1159 пациентов с LARC, соответствующих критериям включения и исключения, получивших nCRT и радикальную операцию в отделении колоректальной хирургии на базе онкологического госпиталя Фуданского университета в период с 2018 по 2024 год. Пациенты были разделены на группы по исходному статусу MRF (положительный vs. отрицательный) с использованием 1:2 подбора по склонности (propensity score matching, PSM) для балансировки клиникопатологических характеристик. С помощью метода Каплана-Мейера и регрессии Кокса оценивали безрецидивную выживаемость (disease-free survival, DFS) и общую выживаемость (overall survival, OS), а также проводили многофакторный анализ в подгруппе с положительным MRF для выявления факторов, влияющих на прогноз. Исследование было одобрено этическим комитетом онкологического госпиталя Фуданского университета (1807188-10-2001B) и получено информированное согласие пациентов. Результаты: В исследование включено 1159 пациентов, из них 270 (23,3%) имели положительный MRF. До PSM пятигодичные показатели DFS и OS у пациентов с положительным MRF составили 73,2% и 78,9% соответственно, что существенно ниже, чем у группы с отрицательным MRF (86,7% и 90,5%, P<0,001). После 1:2 PSM пятигодичная DFS и OS в группе с положительным MRF составили 70,4% и 76,5% соответственно, что также значительно ниже показателей отрицательной группы (84,1% и 88,7%, P=0,002, P=0,004). Многофакторный анализ в группе с положительным MRF показал, что стадии mrT4, mrN2 и хирургические методы Miles/Hartmann являются независимыми неблагоприятными прогностическими факторами, тогда как визуальное «преобразование» от положительного к отрицательному статусу MRF не было независимо связано с улучшением прогноза. Среди пациентов с последней предоперационной МРТ, показывающей положительный MRF, патоморфологическое исследование подтвердило позитивный краевой статус лишь у 7,2%, что свидетельствует о ограниченной специфичности МРТ при оценке MRF. Заключение: Положительный статус MRF по данным МРТ остается важным независимым маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с LARC, что сохраняется и после PSM. Однако «преобразование» MRF на изображениях не может независимо прогнозировать исход, а послеоперационные гистологические результаты у пациентов с положительным MRF по МРТ могут показывать отрицательный маргинальный статус. Из-за ограничений в оценке MRF с помощью МРТ следует активно разрабатывать индивидуализированные стратегии оценки для пациентов с положительным MRF, чтобы обеспечить возможности хирургического лечения.

локально распространённый рак прямой кишки;мезоректальная фасция;неоадъювантная химиолучевая терапия;прогноз;ретроспективное исследование;многофакторный анализ