Фон и цель: Радиотерапия, особенно лучевая терапия с модуляцией интенсивности (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT), стала стандартным радикальным методом лечения носоглоточного рака (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC). Она улучшает локальный контроль опухоли за счет точного распределения дозы и снижает дозовую нагрузку на органы риска (Organ at Risk, OAR), улучшая качество жизни пациентов. Во время лечения объем и положение слюнных желез могут значительно изменяться, что приводит к отклонениям фактической дозы от запланированной и увеличивает риск побочных эффектов. Адаптивная радиотерапия (Adaptive Radiotherapy, ART) с использованием своевременной визуализации и корректировкой плана эффективно оптимизирует распределение дозы. В данном исследовании на основе данных итеративной конусно-лучевой компьютерной томографии (iterative Cone Beam Computed Tomography, iCBCT) с ускорителя Halcyon систематически анализировались изменения объема, положения и накопленной дозы слюнных желез в процессе курса лучевой терапии для оптимизации клинической практики и снижения повреждений слюнных желез при NPC. Методы: Ретроспективно отобраны пациенты с NPC, проходившие лечение в онкологической больнице провинции Цзянсу с января 2018 по декабрь 2022 г. Зафиксированы изменения массы тела до и после лечения; на ежедневных iCBCT снимках до сеанса лечения проводилось контурирование слюнных желез, анализировались абсолютное и относительное уменьшение объема, скорость сужения и смещение центра масс, а также корреляция сдвига к средней линии с уменьшением объема. В системе планирования Eclipse получены фактические накопленные дозы для всего курса лечения, изучена корреляция дозовых изменений с изменениями объема и положения желез. Статистический анализ выполнен на языке R (версия 4.5.1) в среде RStudio (версия 2025.05) с использованием знакового теста Вилкоксона для парных сравнений и корреляционного анализа Спирмена. Результаты: У всех пациентов наблюдалось значительное снижение веса с медианным уменьшением 4,68% в период лечения. Объем слюнных желез левой и правой стороны снизился до 53,97% и 58,34% от исходного соответственно, обе стороны претерпели изменения положения различной степени. Смещение левой железы к средней линии, к голове и лицу составило 68,09%, 53,19% и 48,94% соответственно, для правой — 59,57%, 74,47% и 51,06%. Дальнейший анализ показал, что у пациентов со смещением к средней линии сдвиги были более выражены в первые 15 сеансов, тогда как у тех, у кого смещение происходило в направлениях головы и лица, различия до и после 15-й сессии незначительны. Статистические тесты подтвердили значительные изменения положения по оси X к 15-й сессии по сравнению с исходным планом. Смещение слюнных желез к средней линии положительно коррелировало с уменьшением объема. Количество случаев увеличения средней дозы (D_mean) и дозы на 50% объема (D_50) для левой и правой желез составило 42,55% и 36,17% соответственно, с заметным увеличением D_mean и D_50. Рост дозы был умеренным на ранних этапах (первые 15 сессий), а после 15-й сессии резко ускорялся с увеличением в пределах 15–20%. Анализ изменений D_mean и D_50 по этапам выявил заметное увеличение дозы после 15-й сессии с повышениями для левой железы на 2,2% (24,2 Gy), 4,6% (24,8 Gy) и 6,9% (26,1 Gy), для правой соответственно 3,8% (25,3 Gy) и 4,1% (26,0 Gy). Корреляции между D_mean, D_50 и сдвигами центра масс к средней линии были высоки (0,63–0,72). Заключение: В ходе радиотерапии слюнные железы уменьшаются в объеме и смещаются к области высоких доз у средней линии; изменения дозы связаны со смещением центра масс, однако уменьшение объема не всегда ведет к росту дозы. Основное увеличение дозы наблюдается после 15-й сессии, что указывает на необходимость раннего перепланирования для контроля дозовой нагрузки на слюнные железы.

адаптивная радиотерапия;носоглоточный рак;слюнные железы;геометрические изменения;изменение дозы