За 40 лет существования Шанхайской ассоциации борьбы с раком хирургия рака легкого претерпела глубокие изменения — от опытного подхода к руководству на основе доказательной медицины, от максимально обширной резекции к индивидуализированной сохранении легких, от простой резекции опухоли к учету долгосрочного выживания и качества жизни пациентов. 40 лет назад рак легкого чаще всего выявлялся на поздних стадиях, в центральной части легких и был связан с курением; хирургическое лечение заключается в торакальной лобэктомии, пневмонэктомии и системном удалении лимфатических узлов. С развитием низкодозовой компьютерной томографии (LDCT), высокоразрешающей визуализации, новой классификации аденокарцином легкого ВОЗ 2015 года, операционного быстрого замораживания тканей, минимально инвазивных технологий и мультидисциплинарного подхода ранний рак легкого, особенно аденокарцинома с контуром матового стекла (GGO), стал важным объектом хирургии грудной клетки. Шанхайская практика стала одной из первых, кто столкнулся с новыми проблемами эпохи скрининга — немолодыми некурящими женщинами с раком легких, низкой частотой скрининга, маленькими узелками и управлением GGO, формируя особую исследовательскую систему в области хирургического лечения, включая окно хирургического излечения, минимально инвазивные операции 3.0, сублобарные резекции, селективное удаление лимфоузлов и активное наблюдение за множественными GGO. Исследование быстрого замораживания тканей, опубликованное в 2016 году в J Clin Oncol, перенесло новую классификацию аденокарцином из послеоперационного отчета в интраоперационное решение, что стало важной основой для индивидуализированной резекции мелких аденокарцином. Серии исследований Японской клинической онкологической группы (JCOG), Американской группы по раку и лейкемии (CALGB) и Восточноазиатского сотрудничества по опухолям грудной клетки (ECTOP) продвинули раннюю хирургическую тактику от «рутинного расширения» к «контролируемой сдержанности». В статье обсуждаются изменения взглядов, спектра заболеваний и доказательной базы за последние 40 лет в хирургии рака легкого, с особым вниманием к естественному течению GGO, границам недостаточного и чрезмерного лечения, введению окна хирургического излечения и его значению для будущего точного управления. В будущем хирургия рака легкого должна продолжать совершенствоваться в области окна излечения, интеграции изображений, патологии и молекулярных данных, помощи искусственного интеллекта в оценке рисков и долгосрочном контроле качества жизни, чтобы перейти от максимально обширного лечения к более точному и адекватному.

узелки с матовым стеклом;рак легкого;окно излечения;минимально инвазивная хирургия 3.0;индивидуализированное лечение