Antecedentes y objetivo: La invasión de la fascia mesorrectal (mesorectal fascia, MRF) detectada mediante resonancia magnética (MRI) es un marcador importante de alto riesgo en el cáncer de recto localmente avanzado (locally advanced rectal cancer, LARC). Sin embargo, su valor pronóstico en el contexto de la quimiorradioterapia neoadyuvante (neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT) sigue siendo controvertido. El presente estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del estado positivo de la MRF y su conversión dinámica en el pronóstico clínico de los pacientes. Métodos: Análisis retrospectivo de los datos clínicos de 1159 pacientes con LARC que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, y que recibieron nCRT seguido de cirugía radical en el Departamento de Cirugía Colorrectal del Hospital Oncológico afiliado a la Universidad Fudan entre 2018 y 2024. Los pacientes fueron agrupados según su estado basal de MRF (positivo vs negativo) y se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión (propensity score matching, PSM) 1:2 para equilibrar las características clinicopatológicas. Se utilizaron los métodos de Kaplan-Meier y regresión de Cox para evaluar la supervivencia libre de enfermedad (disease-free survival, DFS) y la supervivencia global (overall survival, OS), con un análisis multifactorial dentro del subgrupo positivo de MRF para explorar los factores que afectan el pronóstico. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Oncológico afiliado a la Universidad Fudan (1807188-10-2001B) y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 1159 pacientes, de los cuales 270 (23,3%) tenían MRF positivo. Antes del PSM, la tasa de DFS y OS a 5 años en pacientes con MRF positivo fue del 73,2% y 78,9%, significativamente menor que en el grupo MRF negativo (86,7% y 90,5%, P<0,001). Después del emparejamiento 1:2, la tasa de DFS y OS a 5 años en el grupo MRF positivo siguió siendo significativamente menor (70,4% y 76,5%) en comparación con el grupo MRF negativo (84,1% y 88,7%, P=0,002, P=0,004). El análisis multivariado en el grupo MRF positivo mostró que las etapas mrT4, mrN2 y los procedimientos quirúrgicos Miles/Hartmann son factores pronósticos independientes adversos, mientras que la “conversión” radiológica de positivo a negativo de la MRF no se asoció independientemente con una mejora en el pronóstico. En pacientes con último MRI preoperatorio positivo para MRF, el examen patológico confirmó un margen circunferencial positivo en solo el 7,2%, lo que sugiere una especificidad limitada del MRI para evaluar la MRF. Conclusiones: El estado positivo de la MRF evaluado por MRI sigue siendo un marcador independiente importante de mal pronóstico en pacientes con LARC, manteniendo su significancia después del emparejamiento PSM. Sin embargo, la “conversión” radiológica de la MRF no puede predecir independientemente el pronóstico, y los resultados patológicos postoperatorios en casos MRF positivos pueden mostrar márgenes negativos. Debido a las limitaciones en la evaluación del estado de MRF mediante MRI, se deben establecer estrategias de evaluación individualizadas para pacientes con MRF positivo para maximizar las oportunidades de tratamiento quirúrgico.

cáncer rectal localmente avanzado;fascia mesorrectal;quimiorradioterapia neoadyuvante;pronóstico;estudio retrospectivo;análisis multivariante