Antecedentes y objetivo: La radioterapia, especialmente la radioterapia con modulación de intensidad (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT), se ha convertido en el tratamiento radical estándar para el carcinoma nasofaríngeo (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC). Mediante una distribución precisa de la dosis, mejora el control local del tumor y reduce la dosis recibida por órganos en riesgo (Organ at Risk, OAR), mejorando la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, durante el tratamiento, el volumen y la posición de las glándulas parótidas, como OAR, pueden cambiar significativamente, lo que provoca desviaciones en la dosis recibida en comparación con la planificación y aumenta el riesgo de efectos adversos. La radioterapia adaptativa (Adaptive Radiotherapy, ART) evalúa las imágenes en tiempo real y ajusta el plan para optimizar eficazmente la distribución de la dosis. Este estudio se basa en datos de imágenes obtenidas mediante tomografía computarizada iterativa por haz cónico (iterative Cone Beam Computed Tomography, iCBCT) del acelerador Halcyon para analizar sistemáticamente las variaciones en volumen, posición y dosis acumulada de las glándulas parótidas durante las fracciones de radioterapia, con el objetivo de optimizar la práctica clínica y reducir el daño en las glándulas parótidas en NPC. Métodos: Se seleccionaron retrospectivamente pacientes con NPC tratados en el Hospital de Oncología de la provincia de Jiangsu entre enero de 2018 y diciembre de 2022, registrando y comparando los cambios de peso antes y después del tratamiento; se delinearon las glándulas parótidas en las imágenes iCBCT obtenidas antes de cada sesión diaria para analizar la reducción absoluta y relativa del volumen, la tasa de contracción y el desplazamiento del centroide, así como la correlación entre el desplazamiento hacia la línea media y la reducción del volumen. Además, se obtuvo la dosis acumulada real a las glándulas parótidas durante el tratamiento desde el sistema de planificación Eclipse, y se exploró la correlación entre cambios de dosis y volumen y desplazamiento de las glándulas. Los análisis estadísticos se realizaron con R (versión 4.5.1) en RStudio (versión 2025.05), utilizando la prueba de signos de Wilcoxon para comparaciones pareadas y correlación de Spearman. Resultados: Durante la radioterapia, todos los pacientes experimentaron una disminución significativa de peso con una mediana del 4,68%. El volumen de las glándulas parótidas izquierda y derecha se redujo a 53,97% y 58,34% del volumen original respectivamente, con cambios posicionales de diversos grados en ambos lados. Las glándulas parótidas izquierdas se desplazaron hacia la línea media, la cabeza y la cara en proporciones del 68,09%, 53,19% y 48,94%, respectivamente; para las derechas, las proporciones fueron 59,57%, 74,47% y 51,06%. El análisis adicional mostró que en pacientes con desplazamiento hacia la línea media, el desplazamiento fue más notable en las primeras 15 fracciones, mientras que en aquellos con desplazamiento hacia la cabeza y la cara no hubo diferencias significativas antes y después de la fracción 15. Las pruebas estadísticas confirmaron cambios significativos en la posición a lo largo del eje X a la fracción 15 en comparación con el plan inicial. El desplazamiento de las glándulas parótidas hacia la línea media se correlacionó positivamente con la reducción del volumen. El número de casos con aumento de la dosis media (D_mean) y la dosis para el 50% del volumen (D_50) fue de 42,55% y 36,17% para las glándulas izquierda y derecha, con aumentos notables en ambas métricas. El crecimiento de la dosis fue moderado en la fase inicial (15 primeras fracciones) y acelerado después, con aumentos entre 15% y 20%. La comparación fraccionada de los cambios relativos en D_mean y D_50 mostró un incremento de dosis significativo después de la fracción 15, con aumentos en la glándula izquierda del 2,2% (24,2 Gy), 4,6% (24,8 Gy) y 6,9% (26,1 Gy), y en la derecha del 3,8% (25,3 Gy) y 4,1% (26,0 Gy). Las correlaciones entre D_mean, D_50 y el desplazamiento del centroide hacia la línea media fueron altas (0,63 a 0,72). Conclusión: Durante toda la radioterapia, las glándulas parótidas disminuyen de volumen y se acercan a la zona de alta dosis en la línea media. Los cambios en la dosis están relacionados con el desplazamiento del centroide hacia la línea media. Sin embargo, la reducción del volumen no siempre induce un aumento en la dosis recibida. El aumento principal de la dosis ocurre después de la fracción 15, lo que sugiere que una replanificación temprana puede controlar el aumento de dosis en las glándulas durante todo el tratamiento.

radioterapia adaptativa;cáncer nasofaríngeo;glándulas parótidas;cambios geométricos;cambios de dosis