En los últimos años, con la acumulación constante de evidencias en biología molecular, imagenología y medicina basada en evidencia, el modelo de diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides está experimentando una reestructuración sistemática. Los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (differentiated thyroid carcinoma, DTC) tienen un pronóstico global favorable, pero muestran una heterogeneidad biológica y clínica significativa entre diferentes grupos de riesgo; mientras tanto, el carcinoma poco diferenciado de tiroides (poorly differentiated thyroid carcinoma, PDTC) y el carcinoma anaplásico de tiroides (anaplastic thyroid carcinoma, ATC) se caracterizan por una alta agresividad, progresión rápida y opciones terapéuticas limitadas, constituyendo la principal causa de muerte relacionada con el cáncer de tiroides. Cómo lograr una gestión estratificada precisa y la optimización de estrategias terapéuticas basadas en las características biológicas tumorales y la etapa de la enfermedad se ha convertido en un problema central en el campo actual. En 2025, las nuevas evidencias de la medicina basada en evidencia y los avances en tecnologías diagnósticas o terapéuticas han impulsado conjuntamente esta reestructuración sistemática. Por un lado, la American Thyroid Association (ATA) publicó la versión 2025 de las guías de manejo del carcinoma diferenciado de tiroides en adultos, centrada en la estratificación de riesgo y la evaluación dinámica, promoviendo la transición del DTC temprano hacia un modelo de manejo personalizado y orientado a la calidad de vida a largo plazo; por otro lado, el rápido desarrollo en diagnóstico asistido por inteligencia artificial (artificial intelligence, AI), nuevas técnicas de imagen molecular y análisis multi-ómicos están remodelando las rutas de diagnóstico y los sistemas de evaluación de riesgos del cáncer de tiroides. Para pacientes en etapas avanzadas y refractarios al radioyodo (radioiodine-refractory, RAIR), las terapias dirigidas moleculares, inmunoterapia y estrategias de re-diferenciación amplían continuamente los límites terapéuticos, mientras que terapias innovadoras representadas por la terapia celular adoptiva con células T con receptor de antígeno quimérico (chimeric antigen receptor T, CAR-T) comienzan a ingresar en la fase de exploración clínica. Al mismo tiempo, el paradigma de la investigación básica está cambiando: el enfoque se amplía de mutaciones conductoras únicas hacia la remodelación metabólica tumoral, regulación epigenética e interacción sistémica del microambiente tumoral (tumor microenvironment, TME). La integración multi-ómica y la tecnología de transcriptómica espacial revelan que la alta agresividad del ATC no está determinada únicamente por anomalías intrínsecas de las células tumorales, sino que depende de un microambiente inmunosupresor, reprogramación metabólica y redes de señalización intercelular, lo que proporciona nuevas bases teóricas para terapias combinadas y intervenciones dirigidas al microambiente. Basándose en este contexto, este artículo revisa sistemáticamente los avances clave en el campo del cáncer de tiroides en 2025 en cuanto a actualizaciones de guías clínicas, innovaciones en diagnóstico, evolución de estrategias terapéuticas sistémicas y avances en mecanismos de investigación básica, con el objetivo de proporcionar un marco de referencia integral para la práctica clínica y futuras direcciones de investigación.

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