En los cuarenta años desde la fundación de la Asociación contra el Cáncer de Shanghái, la cirugía del cáncer de pulmón ha experimentado una profunda transformación: de un enfoque basado en la experiencia a una medicina basada en la evidencia, de la resección máxima a la preservación pulmonar individualizada, y de la simple extirpación tumoral a considerar la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes. Hace 40 años, el cáncer de pulmón se presentaba principalmente en etapas avanzadas, tipo central, asociado al tabaquismo, y el tratamiento quirúrgico se centraba en la lobectomía torácica, la neumonectomía y la limpieza sistemática de ganglios linfáticos. Con el desarrollo del cribado por tomografía computarizada de baja dosis (LDCT), imágenes de alta resolución, la nueva clasificación de adenocarcinomas pulmonares de la OMS 2015, el examen rápido de congelación intraoperatorio, las técnicas mínimamente invasivas y el enfoque multidisciplinar, el cáncer de pulmón temprano, especialmente el tipo de nodulo en vidrio esmerilado (GGO), se ha convertido en un objetivo clínico importante en cirugía torácica. Shanghái ha sido pionera en afrontar problemas nuevos de la era del cribado, como el cáncer de pulmón en mujeres no fumadoras, población joven, cribado de baja frecuencia, manejo de pequeños nódulos pulmonares y GGO, estableciendo un sistema de investigación característico alrededor de la ventana de curación quirúrgica, cirugía mínimamente invasiva 3.0, resección sublobar, manejo selectivo de ganglios linfáticos y monitoreo activo de GGO múltiples. El estudio publicado en 2016 en J Clin Oncol sobre la congelación rápida intraoperatoria trasladó la nueva clasificación histológica de adenocarcinomas pulmonares de los informes postoperatorios a la toma de decisiones intraoperatorias, proporcionando una base importante para la resección individualizada de pequeños adenocarcinomas pulmonares. Las series de estudios del Japan Clinical Oncology Group (JCOG), Cancer and Leukemia Group B (CALGB) y Eastern Cooperative Thoracic Oncology Projects (ECTOP) impulsaron la cirugía temprana del cáncer de pulmón desde la “ampliación habitual” hacia la “contención basada en evidencia”. Este artículo discute los cambios en los conceptos quirúrgicos del cáncer de pulmón, el espectro de enfermedades y el sistema de evidencias en los últimos 40 años, con especial énfasis en la evolución natural del cáncer GGO, los límites entre el tratamiento insuficiente y el excesivo, la propuesta de la ventana de curación quirúrgica y su significado para la gestión precisa futura. De cara al futuro, la cirugía del cáncer de pulmón debe profundizar en la ventana de curación, la integración entre imagenología, patología y molecular, la ayuda de inteligencia artificial para la evaluación de riesgos y la valoración a largo plazo de la calidad de vida, para que el tratamiento evolucione de “tan completo como sea posible” a “justo lo necesario”.

nódulo en vidrio esmerilado;cáncer de pulmón;ventana de curación;cirugía mínimamente invasiva 3.0;tratamiento individualizado