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中国癌症杂志 ›› 2021, Vol. 31 ›› Issue (5): 408-418.doi: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.05.007
彭子珊，孔 辉，鲍 真，赵红杏，刘 鑫，卢韶华
PENG Zishan, KONG Hui, BAO Zhen, ZHAO Hongxing, LIU Xin, LU Shaohua#br#
摘要： 背景与目的：多发肺癌（multifocal lung cancer，MLC）的发病率逐年上升，且多原发肺腺癌（multiple primary lung adenocarcinoma，MPLA）和肺内转移（intrapulmonary metastases，IM）的鉴别诊断一直是临床及病理学诊断的难点。通过分析多发肺腺癌（multifocal lung adenocarcinoma，MLA）的临床病理学特征、基因突变情况及预后，以鉴别诊断MPLA及IM。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月复旦大学附属中山医院83例经术后病理学检查诊断为MLA的患者资料，并进行随访。结合病理形态学分析及基因突变分析鉴别诊断MPLA和IM。采用χ 2 检验或Fisher精确检验分析组间临床病理学特征的差异。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线及COX回归分析。结果：83例MLA患者中，根据病理形态学分析结果，50例为MPLA，33例为IM；9例患者未检测出任何基因突变，鉴别结果以病理形态学分析结果为准；18例患者的病理形态学分析结果与基因分析结果不一致，以基因分析结果为准。结合病理形态学及基因突变分析结果，MPLA为41例，IM为42例。患者3年总生存（overall survival，OS）率为93.98%，3年无病生存（disease-free survival，DFS）率为77.11%。MPLA、IM患者OS率无显著差异，但IM患者DFS率更差。单因素分析表明，男性、淋巴管/血管侵犯及表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）野生型是OS率的危险因素，淋巴管/血管侵犯、综合标准鉴别为IM是DFS率的危险因素。多因素分析表明，EGFR野生型是OS率的独立危险因素，综合标准鉴别为IM是DFS率的独立危险因素。结论：病理组织学是鉴别诊断MPLA和IM的重要手段，尤其是主要病理学亚型及非黏液贴壁型是鉴别要点，但不同病理科医师间存在主观性。基因检测可作为两者鉴别的重要辅助方法以提高诊断效率。诊断为IM的MLA患者术后复发风险更高，定期复查和及时治疗对患者预后有重要意义。
