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乳腺癌内乳前哨淋巴结活检评估预后及指导个体化内乳照射:一项长期随访研究
陈玉光, 孙晓, 毕钊, 邱鹏飞, 段宝伟, 樊庆达, 王永胜
中国癌症杂志    2023, 33 (2): 142-151.   DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.02.007
摘要   (155 HTML15 PDF(pc) (1595KB)(984)  

背景与目的: 内乳照射(internal mammary lymph node irradiation,IMNI)可以改善内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)高危转移患者的生存。本研究旨在探讨内乳前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)对评估预后及指导个体化IMNI的优势。方法: 回顾性分析2011年11月—2021年12月在3项前瞻性临床试验(NCT01642511、NCT03541278、NCT03024463)中成功行IM-SLNB的浸润性乳腺癌患者,筛选预后的独立危险因素,分析内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IMSLN)转移对预后的影响;在接受区域淋巴结照射者中分析IMNI实施状况、生存获益及对放射性肺损伤(radiation induced lung injury,RILI)的影响。主要研究终点为无病生存期(disease-free survival,DFS),次要研究终点为总生存期(overall survival,OS)和RILI。结果: 研究入组537例患者,中位随访60个月。IMSLN转移状况是DFS及OS的独立危险因素(P均<0.05),与IMSLN阴性组患者相比,IMSLN阳性组患者DFS及OS显著降低(P均<0.05)。IMSLN阴性患者增加IMNI并没有显著改善DFS(P = 0.099)和OS(P = 0.486),但RILI的风险显著增高(OR = 3.678,P<0.05)。对于IMSLN阳性患者,增加IMNI可显著改善5年DFS(87.3% vs 52.5%,P = 0.040),但并未转化为OS的获益(P = 0.603)。结论: IMSLN的转移状况是独立的预后因素,IMSLN转移的患者接受IMNI可显著改善预后,IMSLN未转移的患者通过豁免IMNI可在不影响预后的情况下显著降低RILI的风险。


Item Case (n=537) Percentage/% Item Case (n=537) Percentage/%
Age 48.9±9.0 (27.0-78.0) Grade
BMI 23.9±3.1 (16.4-39.7) 9 1.7
Menopausal status 326 60.7
No 331 61.6 163 30.3
Yes 206 38.4 N/A 39 7.3
Laterality No. of ALN positive
Left 305 56.8 0 263 49.0
Right 232 43.2 1-3 173 32.2
Tumor location 4-9 57 10.6
Lateral 282 52.5 ≥10 44 8.2
Central/medial 248 46.2 IMSLN
Unknown 7 1.3 Negatvie 440 81.9
Pathological size/cm Positive 97 18.1
≤2 271 50.4 ER
2-5 243 45.3 Negatvie 133 24.8
>5 23 4.3 Positive 404 75.2
Histological type PR
Ductal 483 89.9 Negatvie 168 31.3
Lobular 15 2.8 Positive 369 68.7
Mucinous 8 1.5 HER2
Microinfiltration 23 4.3 Negatvie 380 70.8
Other special types 8 1.5 Positive 132 24.6
Lymphatic invasion N/A 25 4.6
No 465 86.6 Tumor subtype
Yes 72 13.4 HR positive/HER2 negatvie 316 58.8
No. of IMSLN 1.8±0.9 (1-6) HER2 positive 132 24.6
Surgery type TNBC 64 11.9
Mastectomy 502 93.5 N/A 25 4.7
Lumpectomy 35 6.5
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表1 临床与病理资料
正文中引用本图/表的段落
537例入组的患者IMSLN总体转移率为18.1%(97/537),其中ALN 0枚、1 ~ 3枚、4 ~ 9枚、10枚及以上阳性患者的IMSLN转移率分别为4.2%(11/263)、22.5%(39/173)、38.6%(22/57)和56.8%(25/44)(P<0.05)。92.6%(497/537)的患者接受了含紫杉烷类和(或)蒽环类药物方案的辅助化疗。45.3%(243/537)的患者接受了区域淋巴结放疗(表1)。
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