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构建并验证nomogram模型预测ⅠA期肺腺癌肺泡间转移

张龙富, 刘洁, 倪筝, 路新源, 胡斌, 汪灏, 冯明祥, 张勇

中国癌症杂志 2022, 32 (12): 1210-1217. DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.12.009

摘要（261）

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背景和目的：肺泡间转移（spread through air spaces，STAS）是早期肺腺癌的不良预后因素，尤其是楔形切除的患者，术前预测STAS有助于选择更佳的手术方式。本研究旨在建立并验证基于术前临床和影像学特征的列线图（nomogram）来预测ⅠA期肺腺癌的STAS。方法：回顾性分析2017年1月—2018年12月在复旦大学附属中山医院接受手术治疗的595例ⅠA期肺腺癌患者，通过4%的甲醛溶液固定石蜡包埋组织切片评估STAS结果。基于术前临床资料和胸部计算机体层成像（computed tomography，CT），4种临床特征和11种影像学特征纳入分析。通过logistic回归筛选临床和影像学特征中预测STAS的独立预测因素并构建nomogram模型。通过一致性指数（concordance index，C-index）、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）、校准图来评估模型的效能。结果：在595例ⅠA期肺腺癌患者中，STAS阳性为87例（14.6%）。单因素及多因素logistic回归结果显示分叶征（OR = 8.156，95% CI：1.021 ~ 65.099）、毛刺征（OR = 5.258，95% CI：2.506 ~ 11.032）和实性成分占比（consolidation tumor ratio，CTR）（0.50<CTR≤0.75，OR = 16.955，95% CI：3.579 ~ 80.309；0.75 <CTR≤1.00，OR = 20.793，95% CI：4.383 ~ 98.636）是STAS阳性的独立预测因素。基于这些预测因素建立的nomogram模型，对于STAS有较好的预测效能；C-index为0.901，AUC为0.897，且校准曲线拟合良好。结论：本研究建立并验证了预测ⅠA 期肺腺癌STAS的nomogram模型。本模型操作简单，有较好的预测效能，有利于术前选择合理的手术方式。

Characteristics	Positive (N=87)	Negative (N=508)	P value	Characteristics	Positive (N=87)	Negative (N=508)	P value
Age/year			<0.001	CTR			<0.001
<65	47	340		CTR≤0.50	3	324
≥65	40	168		0.50<CTR≤0.75	12	60
Gender			<0.001	0.75<CTR≤1.00	72	124
Male	50	182		Emphysema			<0.001
Female	37	326		Absent	63	451
Smoke			<0.001	Present	24	57
Ever	44	89		Lobulation			<0.001
Never	43	419		Absent	1	179
CEA			0.002	Present	86	329
Normal	76	488		Spiculation			<0.001
High	11	20		Absent	11	365
Lesion location			0.337	Present	76	143
Upper and middle lobe	54	342		Pleural retraction			0.124
Lower lobe	33	166		Absent	43	296
Nodule pattern			<0.001	Present	44	212
Pure GGN	1	97		Vacuole sign			0.853
Mixed GGN	28	335		Absent	57	338
Solid	58	76		Present	30	170
Tumor sizeD/cm			0.007	Vascular change			0.095
D≤1	5	83		Normal	8	82
1<D≤2	49	296		Convergent	79	426
1<D≤3	33	129		Nodule-pleural types			0.160
				No connection	57	292
				Attachment	30	216

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表1 患者临床和CT影像学特征

正文中引用本图/表的段落

本研究共入组595例ⅠA期肺腺癌患者，其中STAS阳性患者为87例，阳性率为14.6%；STAS阴性患者为508例，占总人群的85.4%。STAS阳性患者多为年龄≥65岁男性、吸烟，大多具有CEA水平升高的临床特征。STAS阳性患者多具有分叶征、毛刺征、肺气肿等影像学特征，多见于纯实性结节或CTR>0.75的混合磨玻璃结节；其他影像学特征与STAS无相关性；具体的临床影像学特征见表1。

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