最新刊期
2025年第35卷第1期
- 摘要：胰腺癌是一种恶性程度极高的恶性肿瘤，其发病率自2000年以来呈缓慢增长趋势。尽管诊疗水平的提升促使胰腺癌患者的5年生存率相较于50年前有了一定提高，但仍是预后不容乐观的恶性肿瘤之一。步入2024年，胰腺癌早期筛查策略、疾病机制探索、临床诊疗方案等研究领域取得了诸多进展，并显示出良好的临床应用前景。早期筛查方面，人工智能（artificial intelligence，AI）技术赋能胰腺癌早诊、早筛，使临床诊疗踏上新台阶；此外，液体活检等技术的准确率提升，为胰腺癌早筛提供了新方向。疾病发病机制研究方面，3D基因组映射技术揭示了胰腺导管上皮内瘤变（pancreatic intraepithelial neoplasm，PanIN）的多克隆起源和遗传异质性。基础研究方面，模拟胰腺癌独特结构特征的分支器官模拟系统为胰腺癌体外研究提供了新模型；肿瘤重要代谢物乳酸将胰腺癌代谢微环境与表观遗传学改变联系在一起，揭示了潜在治疗靶点；组蛋白H3K36三甲基转移酶SETD2缺陷导致胰腺癌内源性表观遗传失调，并促进线粒体氧化磷酸化（oxidative phosphorylation，OXPHOS）和肿瘤进展；基质细胞与癌细胞间信号分子血小板衍生生长因子受体（platelet-derived growth factor receptor，PDGFR）轴形成双向分泌回路，或能成为治疗新靶点；嵌合抗原受体巨噬细胞（chimeric antigen receptor macrophage，CAR-M）靶向c-MET的疗法展现出与化疗药物协同增效的潜力；胰腺癌微环境中的巨噬细胞通过CCL5/TRAF6/核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）通路促进胰腺癌恶病质进展，表明巨噬细胞有望成为预测及干预胰腺癌恶病质发生、发展的有效靶点。诊疗方面，新辅助化疗后手术可改善可切除与交界可切除患者的总生存（overall survival，OS），但仍需进一步优化新辅助化疗方案；首个临床有效的KRASG12D靶向药物已见报道，广谱KRAS突变体抑制剂研究不断涌现；通过糖酵解相关评分（glycolysis-related scores，GRS）进行患者分层能够进一步指导治疗方案选择；“智能外泌体”（ExoSmart）通过增强细胞摄取能力协助提高化疗效果；免疫治疗联合化疗临床试验的实施，有望协同提高胰腺癌疗效；派安普利单抗和安罗替尼联合白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨（PAAG）在一线转移性胰腺癌（metastatic pancreatic cancer，mPC）患者中显示出较好的疗效和安全性；靶向KRAS突变编码新抗原的癌症疫苗ELI-002 2P能够诱导抗肿瘤免疫反应；溶瘤腺病毒疗法能够协同化疗药物提高晚期胰腺导管腺癌患者的疗效。本文就2024年度胰腺癌基础研究和诊疗领域的最新重大进展进行综述。关键词：胰腺癌;流行病学;基础研究;临床研究53|3856|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：对于占比90%以上、预后良好的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），骨转移不仅是威胁患者生存质量的主要原因，也是现阶段临床诊疗领域亟待解决的难题。目前，国内外现有临床指南尚未能提供针对甲状腺癌骨转移的综合管理建议和精准诊疗策略，推动系统化与个性化诊疗方案的实施势在必行。因此，了解流行病学特征、明确发病机制、掌握常用诊断技术、探究最新治疗进展和评估疗效对于甲状腺癌骨转移的管理至关重要。在发病机制中，甲状腺癌骨转移多为溶骨性，通过释放多种细胞因子调控骨微环境与癌细胞间的相互作用，从而形成骨转移的恶性循环。DTC骨转移的早期识别对改善患者预后至关重要，其诊断可基于临床表现（如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等）、实验室检查（如红细胞和血小板计数、血清钙/磷和骨转换标志物等）及影像学检查[如X线、计算机体层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）/CT和正电子发射计算机体层成像（positron emission tomography，PET）/CT等]结果。针对DTC骨转移的治疗涉及多种方式，如通过外科手术、放射介入治疗及外照射放射治疗处理局部病灶，或采用放射性核素（131I、89Sr和153Sm）、酪氨酸激酶抑制剂（仑伐替尼、索拉非尼等）或骨靶向药物（包括唑来膦酸、地舒单抗和99TC-亚甲基二膦酸盐）控制全身骨转移病灶的发展。DTC骨转移治疗后应进行疗效评估，以指导后续治疗决策及预测预后。目前多学科协作的诊疗模式日趋成熟，骨转移性DTC的诊治应纳入外科、核医学科、放射介入科、外放射治疗科、肿瘤内科及临床检验科等，以确保对患者疾病情况的全面评估，客观地制订个体化治疗方案，达到预防疾病进展和缓解症状的目的。本文主要针对骨转移的流行病学现状、发生机制、诊断方法、治疗策略及疗效评估进行综述，以期理清甲状腺癌骨转移的诊疗思路，协助临床管理，为临床医师提供有益的参考和借鉴，面对骨转移性DTC患者时能迅速地做出准确诊断和精准的治疗决策。关键词：甲状腺癌;骨转移;发生机制;诊断;治疗17|2192|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid cancer，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC）和甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）等类型。近几十年，甲状腺癌的发病率迅速增长。从地区分布看，甲状腺癌的发病率在经济发达地区较高；发病率上升较快的主要是一些高收入国家，但在一些中等收入国家也出现了快速增长；从人群看，女性甲状腺癌的发病率显著高于男性。中国甲状腺癌的发病率近年来也呈明显上升趋势，但死亡率则稳定在较低水平；城市甲状腺癌的发病率高于农村地区，东部沿海地区发病率高于中、西部地区。甲状腺癌的病因复杂多样，主要危险因素包括遗传易感性、辐射暴露、碘摄入水平、内分泌紊乱、环境污染和生活方式等。其中，辐射暴露（尤其是儿童时期暴露于电离辐射）是甲状腺癌公认的重要诱因。此外，碘摄入不足或过量均可影响甲状腺功能，增加癌变风险。在遗传学方面，甲状腺癌的家族聚集性和基因（如BRAF、RET/PTC等）突变在疾病发生中的作用已被广泛研究，而环境污染和现代生活方式的改变也可能在某种程度上促进了疾病的发生、发展。因此，对有甲状腺癌家族史的人群开展早期筛查，减少不必要的医疗辐射暴露，及时干预肥胖等与生活方式密切相关的危险因素，可能对甲状腺癌的预防有积极意义。甲状腺癌患者大多数预后良好，预后影响因素主要有病理学分型（PTC预后较好，而MTC和ATC预后较差）、临床分期（TNM分期Ⅰ、Ⅱ期预后较好，Ⅲ、Ⅳ期较差）、生理因素（女性总体预后优于男性）、遗传学因素和环境因素等。了解甲状腺癌的流行病学现状，探索其发病和预后的影响因素，对于甲状腺癌的预防、治疗和健康管理有重要意义。未来可基于甲状腺癌危险因素进行高危人群的识别和干预研究，从而预防肿瘤，减少疾病负担，提高患者的生存质量。关键词：甲状腺癌;流行现状;危险因素;早期预防46|3492|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：大多数分化型甲状腺癌患者能够从手术、放射性碘-131和促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）抑制治疗中获益，预后良好。一旦发展为碘难治性甲状腺癌，则预后较差且治疗手段有限、治疗效果局限，是近年来的研究热点。随着对肿瘤发生、发展机制的深入研究以及各种诊疗技术的快速发展，新药物和新疗法在碘难治性甲状腺癌领域均有显著进展。新型靶向药物的研发，为碘难治性甲状腺癌治疗带来了革命性的突破。其中以索拉非尼和仑伐替尼为代表的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（multi-target tyrosine kinase inhibitor，mTKI）能够显著延长患者的无进展生存期，开启了碘难治性甲状腺癌靶向治疗的新时代。卡博替尼作为TKI治疗失败后的二线治疗也取得了令人瞩目的疗效。国产TKI药物如阿帕替尼和安罗替尼在碘难治性甲状腺癌靶向治疗中的疗效和安全性方面表现俱佳，备受关注。此外靶向BRAF V600E突变、RET融合及NTRK融合基因的特异性靶点酪氨酸激酶抑制剂（达拉非尼、普拉替尼/塞普替尼、拉罗替尼）使得碘难治性分化型甲状腺癌跨进了精准治疗时代。对于存在RET融合/NTRK融合者，指南推荐首先选择特异性靶点酪氨酸激酶抑制剂，优于泛靶点激酶抑制剂；若无上述基因突变者，泛靶点激酶抑制剂（索拉非尼和仑伐替尼）是标准的一线治疗选择。MEK抑制剂（司美替尼）辅助诱导再分化有望恢复碘难治性甲状腺癌患者的部分摄碘功能，在此基础上的靶碘联合治疗未来也将是一个非常有前途的策略。而免疫检查点抑制剂单药治疗碘难治性甲状腺癌的结果并不乐观，但其与TKI的联合应用则显示出一定的安全性和有效性，值得期待。由于耐药以及无法耐受的不良反应等原因，积极探索新疗法是十分必要的。核医学分子影像指导下的放射性核素治疗或将为碘难治性甲状腺癌患者带来新的希望。靶向前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，PSMA）、生长抑素受体（somatostatin receptor，SSTR）及成纤维细胞激活蛋白抑制剂（fibroblast-activating protein inhibitor，FAPi）等放射性配体/受体治疗具有靶向性、可视化及诊疗一体化等特点，并在碘难治性甲状腺癌中进行了初步尝试，证实其在TKI治疗后疾病进展患者中具有较好的可行性。本文就近几年在碘难治性分化型甲状腺癌治疗领域的新药物和新技术进行综述，辅助指导临床的同时，期盼未来能拥有更多个体化、精准化的治疗选择，来进一步提升这部分患者的生存质量和生存期。关键词：放射性碘难治性;分化型甲状腺癌;靶向治疗;免疫治疗;核素治疗;酪氨酸激酶抑制剂13|1827|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：放射性碘难治性甲状腺癌（radioiodine-refractory thyroid cancer，RAIR-TC）是指无法或很难从131I治疗中获益的甲状腺癌，目前常涉及的RAIR-TC主要是原本分化较好的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），随着病程或131I治疗后逐渐出现不摄取131I现象。与能够摄取131I的DTC相比，RAIR-TC的恶性程度明显增加，疾病进展较快，死亡风险较高。因此，RAIR-TC的后续治疗已成为国际甲状腺癌研究领域的热点和难点。RAIR-TC的治疗发展经历了多个阶段，从最初的放射性碘治疗到近年来靶向药物的引入，再到免疫治疗的尝试，治疗手段逐步多样化。分子靶向治疗，特别是酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors，TKI），为RAIR-TC患者提供了新的治疗选择，但单一靶向治疗的耐药性迅速显现，成为治疗的瓶颈。磷脂酰肌醇3-激酶（phosphoinositide3-kinase，PI3K）/蛋白激酶B（protein kinase，AKT）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）通路和表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）通路的激活是肿瘤逃逸靶向治疗的主要途径。因此，联合治疗策略应运而生，通过靶向多个信号转导通路、优化联合药物的使用，尝试克服单药耐药性。此外，结合患者的分子生物学特征（如BRAF突变、肿瘤免疫表型等）设计个性化治疗方案，已成为研究的热点。免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）[如派姆单抗（pembrolizumab）]，在程序性死亡蛋白配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）高表达的RAIR-TC患者中取得了一定的临床效果。然而，由于RAIR-TC的免疫原性较低，免疫治疗的总体缓解率仍较低，通常为10%~15%。近年来，靶向治疗与免疫治疗的联合治疗策略，如BRAF抑制剂、血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）抑制剂联合程序性死亡蛋白-1（programmed death-1，PD-1）抑制剂的三联疗法，在部分患者中显示出显著疗效，甚至出现完全缓解，为提高免疫治疗效果开辟了新的方向，但如何优化联合治疗方案、克服耐药性和不良反应仍是未来研究的难点。此外，表观遗传学和代谢组学的研究为RAIR-TC的治疗提供了新的思路。DNA甲基化、组蛋白去乙酰化等表观遗传机制在RAIR-TC的进展和耐药中起着重要作用，其相关抑制剂可能恢复肿瘤对放射性碘的摄取能力，从而增强131I治疗的敏感性。尽管表观遗传学的研究取得了初步进展，但临床试验仍处于早期阶段，需进一步验证其应用潜力。肿瘤代谢异常，尤其是乳酸代谢和谷氨酰胺代谢的改变，在肿瘤生长和耐药中发挥重要作用。谷氨酰胺合成酶（glutamine synthetase，GLS）抑制剂和乳酸脱氢酶A（lactate dehydrogenase A，LDHA）抑制剂能有效地抑制肿瘤生长，并可能逆转耐药性。因此，开发针对这些代谢靶点的创新药物，成为未来治疗RAIR-TC的重要方向。尽管现有疗法在一定程度上改善了RAIR-TC患者的生存期，仍面临耐药性、不良反应及肿瘤异质性等挑战。未来的研究应聚焦于优化联合治疗方案、开发新靶点药物及提高免疫治疗的适应性。在多学科协作和技术创新的推动下，RAIR-TC的治疗有望在未来取得突破，进而改善患者的预后和生活质量。关键词：放射性碘难治性甲状腺癌;精准医学;分子靶向治疗;免疫治疗;内照射治疗7|1875|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：核医学分子影像具有无创、高灵敏度、时空动态可视化、可定性及定量分析等特点，借助融合影像技术的优势，兼备了反映功能代谢和解剖结构的特点。核医学分子影像评估贯穿于放射性碘难治性分化型甲状腺癌（radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer，RAIR-DTC）诊治管理的全流程，包括界定、探查病灶、指导治疗决策、评价疗效及评估预后等。131I全身显像（131I-whole body scan，131I-WBS）是判断RAIR-DTC的重要依据。其中诊断性131I-WBS可在131I治疗前探查术后残留甲状腺及可疑摄碘性转移灶，有助于后续131I治疗决策。治疗后131I-WBS可进一步明确病灶摄碘特征，以及探查诊断性WBS未能显示的病灶，为明确患者临床分期、制订随访管理方案提供参考依据。治疗后131I-WBS显示的病灶摄碘能力还可预判131I治疗效果。131I-WBS结合血清学及其他影像学检查还可用于评价131I治疗效果。18F-FDG正电子发射计算机体层成像（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）主要用于血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）或Tg抗体（Tg antibody，TgAb）水平持续增高而131I-WBS阴性的高危DTC患者，可辅助寻找和定位病灶。18F-FDG PET/CT与131I-WBS结合有助于全面评估全身肿瘤负荷。DTC转移灶摄取18F-FDG预示着131I治疗效果不佳，患者生存预后较差，是疾病快速进展及肿瘤特异性死亡风险增高的预测因素。RAIR-DTC病灶接受局部或系统治疗后，可通过治疗前后的早期代谢反应预测患者的临床获益，以便及时调整治疗方案。此外，靶向反映新生血管生成的RGD肽及前列腺特异性膜抗原、靶向成纤维细胞激活蛋白、靶向生长抑素受体等的多种新型核素显像可作为18F-FDG PET/CT阴性时的补充手段，探查RAIR-DTC病灶，还可根据对显像剂的摄取能力筛选适合行靶向性核素治疗的患者，为多线治疗后疾病仍进展的RAIR-DTC患者提供有效的核素诊疗一体化新选择。关键词：分子影像;分化型甲状腺癌;放射性碘难治;诊断;治疗前评估;疗效评价3|1328|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：甲状腺癌（thyroid cancer，TC）是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中分化型TC（differentiated TC，DTC）占90%以上，通常大多数患者在接受放射性碘（radioactive iodine，RAI）治疗后总体预后良好，但仍有部分患者的病灶在治疗过程中逐渐丧失摄碘能力，成为RAI难治性DTC（radioiodine-refractory DTC，RAIR-DTC），预后较差。对于无法手术切除的RAIR-DTC复发病灶或远处转移灶，既往认为治疗方式有限。随着对RAIR-DTC的发生机制及其生物分子层面的改变有了更深的认识，靶向治疗、免疫治疗及靶向治疗联合免疫治疗呈现出广阔的应用前景，其有效性和安全性也在人类研究中被证实，为RAIR-DTC治疗带来新的希望。本文概括了RAIR-DTC的发生、发展机制、靶向治疗与免疫治疗的临床研究现状及其主要结论，以期为今后的研究提供方向。多激酶抑制剂（multiple kinase inhibitors，MKIs）是晚期转移性RAIR-DTC的一线治疗方案。目前被美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于治疗RAIR-DTC的药物包括索拉非尼（sorafenib）、仑伐替尼（lenvatinib）、卡博替尼（cabozantinib），前两者也被中国国家药品监督管理局批准用于RAIR-DTC的治疗。中国还有安罗替尼（anlotinib）、多纳非尼（donafenib）被批准用于RAIR-DTC的治疗。以上靶向药物的有效性和安全性均得到了验证。阿帕替尼（apatinib）是一种中国自主研发的血管生成抑制剂，有望成为sorafenib耐药时有效的挽救治疗方法。而单靶点选择性抑制剂因作用靶点单一，不良反应通常较轻。对于某些含有特定突变类型的RAIR-DTC，单靶点选择性抑制剂可以更好地发挥效果。TC通常被认为肿瘤突变负荷（tumor mutation burden，TMB）较低，既往认为免疫治疗的效果有限。包括帕博利珠单抗（pembrolizumab）、度伐利尤单抗（durvalumab）、阿特珠单抗（atezolizumab）、伊匹单抗（ipilimumab）在内的免疫检查点抑制剂，单独使用时疗效常不理想。当联合靶向治疗时，pembrolizumab可以增强靶向药物的疗效，可作为一种可行的挽救疗法，这可能与靶向治疗联合免疫治疗的“协同效应”有关。对于联合治疗，各种治疗分别对抑制肿瘤、延长患者生存期发挥了多大作用需要明确，特别是在病例数较少的情况下，如何设计合理的对照成为关键。既往研究受限于RAIR-DTC定义模糊、纳入患者量少且异质性大，未来需要开展前瞻性、多中心、大规模的临床试验。同时，还需要考虑治疗后延长的无进展生存期（progression-free survival，PFS）是否能转化为长期生存获益，以及是否能改善患者的生活质量。总之，RAIR-DTC的治疗仍面临诸多挑战，未来需要在这些方面不断探索和研究。关键词：放射性碘难治性分化型甲状腺癌;基因突变;信号通路;免疫微环境;靶向治疗;免疫治疗;联合治疗;预后10|1620|0更新时间：2025-12-31
专家述评
- 摘要：背景与目的： 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，在亚洲人群中尤为高发。甲状腺癌患者整体生存率较高，但不同患者的生存差异较大，本研究基于医院登记为基础的5.5万例甲状腺癌患者的随访资料，了解甲状腺癌患者的长期观察总生存（overall survival，OS）率，分析甲状腺癌患者死亡的特征及死因分布，为甲状腺癌患者的生存管理提供真实世界数据支持。方法： 纳入2005年1月1日—2021年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的甲状腺癌患者共55 343例，通过查阅病史了解患者的临床信息，并通过复诊病史、电话随访和死因数据链接等方式收集患者的生存随访资料和死亡信息，随访统计时间截至2024年10月31日。采用Kaplan-Meier法估计患者的OS率，并在不同性别、年龄组、治疗时期、肿瘤分期及病理学特征等亚组中分别描述。以上海市人口死亡为参照计算标准死亡比（standardized mortality ratio，SMR）和绝对超额风险（absolute excess risk，AER），并在不同性别、诊断时年龄及组织学亚型中分别描述死亡风险。结果： 甲状腺癌患者经中位随访63.01个月后，共发生1 256例（2.27%）死亡，1、3、5和10年OS率分别为99.67%（95% CI：99.62%~99.72%）、99.11%（95% CI：99.03%~99.19%）、98.48%（95% CI：98.36%~98.60%）和95.81%（95% CI：95.50%~96.11%）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期甲状腺癌患者的10年OS率分别为97.99%（95% CI：97.70%~98.28%）、89.80%（95% CI：87.24%~92.37%）、77.84%（95% CI：70.76%~84.92%）和62.95%（95% CI：55.37%~70.54%）。不同性别、年龄、组织学分型的患者生存存在显著差异。1 256例死亡患者中，234例（18.63%）因甲状腺癌而死亡，最常见的死因为其他肿瘤（n=639，50.88%），另有92例（7.32%）死亡归因于心脑血管疾病（cardiovascular disease，CVD）。甲状腺癌各个亚型患者的全死因死亡率都比一般人群高，并在甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌/低分化型甲状腺癌中死亡风险逐步递增，甲状腺乳头状癌患者的死亡风险是一般人群的2.24倍（95% CI：2.06~2.44），甲状腺滤泡癌和甲状腺髓样癌的死亡风险分别为一般人群的9.94倍（95% CI：6.79~14.09）和12.16倍（95% CI：8.05~17.69），甲状腺未分化癌/低分化型甲状腺癌患者的死亡风险最高[SMR=79.67（95% CI：58.38~106.31），AER=766.01/1 000人年]。结论： 报告国内单中心甲状腺癌患者的10年生存结果及不同组织学类型的死因分析，组织学亚型、肿瘤分期是影响甲状腺癌患者生存的重要因素，早期诊断和个体化治疗对改善预后至关重要。关键词：甲状腺癌;总生存率;医院登记;死因分析24|827|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：背景与目的： 131I治疗作为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）的一线治疗方法之一，是大部分中高危DTC患者甲状腺全切或近全切除术后重要的治疗手段。而术后131I治疗前风险分层及实时动态评估是作出131I治疗决策的重要步骤，可实现个体化治疗。本研究拟探讨诊断性131I全身显像（diagnostic whole body scan，DxWBS）在DTC患者 131I治疗前评估及治疗决策中的作用。方法： 回顾并分析具备术后131I治疗前评估资料的DTC患者，依据患者术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（stimulated thyroglobulin，sTg）水平分为低（sTg<1 ng/mL）、中（1 ng/mL≤sTg<10 ng/mL）、高（sTg≥10 ng/mL）3组，比较DxWBS与131I治疗后显像（post treatment whole body scan，RxWBS）在总体及不同Tg水平分组中的一致率，并评价DxWBS是否对131I治疗产生“顿抑效应”。通过与RxWBS对比，评价DxWBS在不同sTg水平DTC患者131I治疗前精准评估及治疗决策（清甲、辅助、清灶）中的作用。本研究已经获得中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院伦理委员会批准（伦理编号：JS-2151）。结果： 研究共纳入91例患者，低、中、高sTg患者分别占15.4%（14/91）、34.1%（31/91）、50.5%（46/91）。比较各sTg组同一患者DxWBS与RxWBS结果，均未发现DxWBS对131I治疗产生“顿抑效应”。DxWBS和RxWBS总体一致率为89.0%（81/91），低、中、高sTg 3组中分别为100.0%（14/14）、90.3%（28/31）、84.8%（39/46）。结合sTg水平，DxWBS可以准确预判断清甲，RxWBS符合率为100%（20/20）；在71例因sTg、高复发风险分层或DxWBS提示可疑摄碘性转移病灶等预判断辅助治疗和（或）清灶治疗的患者中，87.5%（63/71）DxWBS显示残甲，经RxWBS及单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography，SPECT）/CT验证仅为残甲者占87.3%（62/71），探测到功能性颈部淋巴结转移和（或）肺转移者为12.7%（9/71）。在中、高sTg组（中位sTg为12.55 ng/mL）中，DxWBS与RxWBS对功能性颈部淋巴结转移的总体检出率均为5.5%（5/91）。对于功能性肺转移灶的检测，DxWBS的总体检出率略低于RxWBS（3.3% vs 5.5%）。提示DxWBS可用于精准预判131I治疗尤其是清甲及辅助治疗的目的。结论： DxWBS未产生明确“顿抑效应”，将DxWBS作为诊疗一体化手段整合进DTC实时131I治疗决策评估体系，有助于弥补基于病理学检查、临床资料、sTg等生化指标静态评估的不足，明确131I治疗目的、助力131I精准诊疗。关键词：分化型甲状腺癌;诊断性131I全身显像;甲状腺球蛋白8|504|0更新时间：2025-12-31
专题论著
- 摘要：神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，具有神经内分泌分化特性并表达神经内分泌标志物的少见肿瘤，可发生于全身各处，以肺和胃肠胰最为常见。国内外研究均显示，NENs的发病率在不断上升。NENs的异质性较高，可起源于多个组织和器官，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、皮肤、支气管肺及胸腺、胃肠胰、肾上腺、生殖泌尿器官等，且同一组织或器官起源的NENs分类、分级不同时，亦有显著不同的生物学行为。NENs的高度异质性决定其诊断的困难和复杂性，除了临床症状，还需包括特殊的生物标志物、内镜、超声、计算机体层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等常规影像学检查以及各种功能影像学检查手段进行整合诊断。此外，NENs的治疗方式也涵盖了内镜治疗、外科治疗、介入治疗、药物治疗、放疗及肽受体放射性核素治疗（peptide receptor radionuclide therapy，PRRT）等多种手段。治疗策略的制定既要遵循指南规范，又要在多学科团队（multidisciplinary team，MDT）协作整合诊治的基础上进行个体化选择。2024年，中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会再次组织本领域相关专家，在《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2022年版）》、其他相关国内外指南和共识、以及最新临床研究结果的基础上，制定了《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025年版）》。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册编号为PREPARE-2024CN1158。2025年版指南对2022年版指南相应内容进行更新及修订，并进一步扩充了除胸部和胃肠胰以外的NENs，包括垂体神经内分泌瘤（pituitary neuroendocrine tumors，PitNETs）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（pheochromocytoma and paragangliomas，PPGLs）及Merkel细胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）的诊治推荐，以期为临床工作者提供参考。关键词：神经内分泌肿瘤;诊断;治疗;指南116|14897|0更新时间：2025-12-31
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