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2025年第35卷第2期
- 摘要：乳腺癌作为威胁中国女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率正持续攀升。面对这一严峻形势，迫切需要通过基础转化研究来优化治疗方案，以应对当前治疗中存在的挑战。本文综述中国近5年在乳腺癌基础转化研究领域的关键进展，旨在为乳腺癌的精准治疗提供科学依据和新方向。研究涵盖乳腺癌的分子分型、生物标志物发掘、耐药机制探索、精准治疗策略优化以及新靶点的鉴别等多个方面。在分子分型方面，研究者通过深入分析乳腺癌亚型，揭示了不同亚型在治疗响应上的显著差异，并针对各亚型提出了特定的治疗策略，为实现个体化治疗奠定了理论基础。生物标志物的发掘为患者选定合适的治疗方案提供了重要依据。研究显示，利用液体活检和蛋白质组学技术，已发现多个有前景的生物标志物，为乳腺癌的早期诊断和预后评估带来了新希望。在耐药机制的研究中，研究者们揭示了内分泌治疗和人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗耐药的分子机制，并提出了逆转耐药的潜在策略，为提升治疗效果开辟了新途径。在免疫治疗和靶向治疗领域，新靶点和生物标志物的识别为乳腺癌治疗提供了新的视角。基于对肿瘤异质性的深入理解，科研人员通过多组学分析不断优化精准治疗策略，为乳腺癌患者提供了更为个性化的治疗方案。同时，新技术的应用也在持续推动乳腺癌精准治疗的发展。例如，人工智能技术在乳腺癌的早期筛查、诊断、疗效评估及预后预测中展现出巨大潜力。另一方面，通过纳米技术开发新型药物递送系统，提高了药物的靶向性和疗效。此外，水凝胶贴片技术和肿瘤疫苗的研究为乳腺癌的治疗提供了新策略。总体而言，中国在乳腺癌基础转化研究领域取得了显著成就，这些研究成果不仅加深了我们对乳腺癌分子机制的理解，也为未来治疗策略的发展带来希望。随着多学科融合的推进和新兴技术的应用，精准治疗有望为乳腺癌患者带来更多获益。关键词：乳腺癌;基础转化研究;耐药机制;精准治疗;生物标志物;免疫治疗27|2484|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）作为乳腺癌精准治疗的突破性药物，其独特的靶向递送机制能够有效地提高抗肿瘤治疗的选择性，并降低传统化疗的非特异性毒性。近年来，ADC在乳腺癌治疗中的应用范围不断拓展，尤其是在人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性及HER2低表达乳腺癌中的成功应用，显著改变了疾病的治疗格局。其中，恩美曲妥珠单抗（trastuzumab emtansine，T-DM1）是首个取代拉帕替尼+卡培他滨方案，成为HER2阳性乳腺癌二线治疗的ADC类药，而德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan，DS-8201，T-DXd）在DESTINY-Breast04研究中展现出对HER2低表达乳腺癌的显著疗效，并成为首个获批用于该亚型患者的ADC。针对滋养层细胞表面抗原2（trophoblast cell surface antigen 2，Trop-2）靶点的ADC如戈沙妥珠单抗（sacituzumab govitecan，SG）也已在三阴性乳腺癌（triple-negative advanced breast cancer，TNBC）及激素受体阳性/HER2阴性乳腺癌患者中展现出良好的临床获益。此外，新一代ADC技术的优化，如提高连接子稳定性、优化药物抗体比（drug-to-antibody ratio，DAR）及增强旁观者效应，进一步提升了药物的抗肿瘤活性及安全性，使其成为乳腺癌精准治疗的重要发展方向。虽然ADC药物在提高疗效的同时仍可能伴随一定的靶点相关及载荷相关的不良反应，但随着管理策略的不断优化，其安全性已得到有效提升。HER2靶向ADC的不良反应主要包括T-DXd相关的间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）、T-DM1的血小板减少及肝功能异常，而Trop-2靶向ADC如SG的血液毒性及胃肠道反应亦需关注。值得注意的是，新一代ADC在结构优化后已显著改善其安全性，并且通过早期监测、个体化剂量调整及支持治疗，可以有效地降低严重不良事件的发生风险。临床上ADC治疗的毒性管理已趋向成熟，绝大多数不良反应均可通过优化治疗方案和联合支持治疗得到有效控制。因此，在实际临床操作中，应综合考虑患者的个体因素、既往治疗史及伴随疾病情况，以制定最优的ADC应用策略，确保疗效与安全性的最大化。随着ADC技术的不断进步，未来乳腺癌治疗将更加精准化。新型HER2-Trop-2双靶点ADC的研发为HER2低表达及HER2阴性乳腺癌患者提供了新的治疗可能，而T-DXd联合免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）、CDK4/6抑制剂及多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly（ADP-ribose）polymerase，PARP]抑制剂的研究显示出协同抗肿瘤效应。本综述系统总结乳腺癌ADC的最新研究进展，重点探讨HER2及Trop-2靶向ADC的临床应用、安全性管理策略及新型ADC的发展趋势，旨在为乳腺癌的精准治疗提供参考。关键词：抗体药物偶联物;乳腺癌;靶向治疗;人表皮生长因子受体2;Trop-220|2403|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：乳腺癌是全球女性患者发病率最高的癌症，严重威胁女性的健康。2024年，中国学者在乳腺癌临床研究的各个方面都有很好的进展：在外科手术方面，新型光学成像技术为手术边缘的准确评估助力，靶向腋窝淋巴结清扫（target axillary dissection，TAD）继续为手术降阶梯治疗提供循证医学证据，影像组学联合人工智能（artificial intelligence，AI）也有助于手术决策。在靶向治疗方面，酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）类药物表现出优秀的临床结局，其中PILHLE-001研究探索了吡咯替尼新的用药亚型，为管腔型/人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）低表达乳腺癌提供新的治疗思路，安罗替尼和阿帕替尼的疗效和安全性也均可靠；双重靶向HER2方案用于早期HER2阳性患者的新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）及辅助治疗较单靶方案组显著获益，提高了患者的生存率；各类抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）也均展现出良好的临床应用价值，明显改善了患者的生存获益，同时，中国自己研发的新药也走向国际舞台，国际影响力日益增大；此外，免疫治疗和基于复旦分型的精准治疗也均显示出不同程度的生存改善。在化疗方面，研究者探索了不同的NAT策略。在内分泌治疗方面，进一步巩固了CDK4/6抑制剂（CDK4/6 inhibitor，CDK4/6i）在晚期激素受体阳性/HER2阴性乳腺癌中的重要地位，并探讨了既往尚未确定的促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone analogue，GnRHa）用药剂型等问题。在放疗方面，局部放疗联合靶向治疗显著延长了HER2阳性脑转移乳腺癌患者的生存期，还针对放疗相关心脏毒性不良反应等问题进行了优化。在此，本文总结2024年中国乳腺癌领域重要的临床研究进展，为相关领域的学者提供参考。关键词：乳腺癌;临床研究;临床试验25|3032|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：随着肿瘤筛查的普及和人们健康意识的提高，早期乳腺癌的诊断率明显提高。临床研究作为指南及共识的证据基础，可为乳腺癌的治疗提供更加优化的治疗方案。本文根据2023—2024年国内外重要指南及共识更新，对改变早期乳腺癌临床实践的多项重要临床研究进行归纳，包括新辅助治疗及辅助治疗的优化、辅助内分泌治疗的升阶梯、局部治疗的优化，以及患者生活质量等。在新辅助治疗和辅助治疗的优化方面，KEYNOTE-522研究确立了帕博利珠单抗联合化疗在早期高危三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）中的治疗地位。FDChina研究则证实了曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（H+P）的皮下注射制剂在人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性乳腺癌新辅助治疗中的非劣效性，为患者提供了更便利的给药方式。KATHERINE研究明确了恩美曲妥珠单抗（trastuzumab emtansine，T-DM1）在新辅助治疗后未达到病理学完全缓解（pathologic complete response, pCR）的HER2阳性乳腺癌患者中的辅助治疗作用。在辅助内分泌治疗的升阶梯方面，MonarchE和NATALEE研究分别证实了阿贝西利和瑞波西利联合内分泌治疗在高风险激素受体（hormone receptor，HR）阳性HER2阴性早期乳腺癌患者中的疗效，推动了细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（cyclin dependent kinase，CDK4/6）抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用。在局部治疗优化方面，ACOSOG Z11102研究支持了多中心病灶乳腺癌行保乳手术的可行性，SENOMAC研究为前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）低负荷乳腺癌患者豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）提供了证据，SOUND研究支持T1且cN0期的乳腺癌患者可免除前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB），ICARO研究提示新辅助化疗后SLNB或靶向腋窝清扫（targeted axillary dissection，TAD）发现孤立肿瘤细胞（isolated tumor cell，ITC）豁免ALND具有可行性。NSABP B-51/RTOG 1304研究为新辅助治疗后ypN0乳腺癌豁免区域淋巴结照射（regional lymph node irradiation，RNI）和腋窝局部治疗的降阶提供了可行性依据。在生活质量和化学预防方面，POSITIVE研究为有生育需求的乳腺癌患者提出了暂停内分泌治疗的方案，TAM-01和IBIS-Ⅱ研究则为高风险乳腺癌患者的化学预防提供了有力的循证医学证据。这些重要的临床研究对早期乳腺癌的临床实践产生了深远影响，不仅优化了相关治疗方案，还关注了乳腺癌患者的生活质量和疾病预防。本文将围绕国内外乳腺癌诊疗指南与共识的更新展开，针对以上重要临床研究对早期乳腺癌临床实践的影响进行讨论。关键词：早期乳腺癌;指南;共识;临床研究16|4174|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：随着分子生物学研究的深入和精准医学的发展，晚期乳腺癌的治疗手段日益丰富。2024年，不同分子亚型晚期乳腺癌治疗领域的多项研究均取得了进展。其中，内分泌治疗联合细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（cyclin-dependent kinase 4/6，CDK4/6）抑制剂已成为激素受体阳性晚期乳腺癌的一线标准治疗方案。氟维司群联合阿贝西利可作为CDK4/6抑制剂治疗失败后的治疗选择。而对于伴有AKT信号转导通路异常的患者，氟维司群联合AKT抑制剂capivasertib可为患者带来显著的远期生存获益。德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan，T-DXd）则为人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）超低表达人群提供了新的治疗选择。对于HER2阳性晚期乳腺癌，紫杉类药物联合曲妥珠单抗与帕妥珠单抗或吡咯替尼仍是目前曲妥珠单抗敏感人群的标准一线治疗方案。DESTINY-Breast07研究评估了T-DXd用于一线治疗的可行性，结果显示，无论是单药或联合帕妥珠单抗，其无进展生存率（progression-free survival，PFS）均不劣于既往研究中的标准治疗方案。针对HER2阳性脑转移患者，PERMEATE研究的更新数据显示，吡咯替尼联合卡培他滨方案可带来总生存期获益。DESTINY-Breast12研究表明，T-DXd对全身和颅内病灶的抗肿瘤活性相似，可作为HER2阳性脑转移患者的有效治疗选择。晚期三阴性乳腺癌（triple-negative advanced breast cancer，TNBC）的治疗策略正在从传统化疗转向以化疗联合免疫治疗以及抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）为主的治疗模式。TORCHLIGHT研究显示，化疗联合免疫检查点抑制剂特瑞普利单抗可改善晚期TNBC患者的预后。NCC2167研究表明，当化疗与免疫治疗联合使用时，节拍式化疗相比传统方式具有高疗效及低毒性的特点。本文对上述2024年晚期乳腺癌领域的重要研究进展进行梳理，并结合相关研究数据，总结了晚期乳腺癌患者管理和治疗决策的临床经验，以供同行参考。展望未来，后续临床研究需重点关注患者的个体差异、肿瘤的异质性以及治疗耐药性问题，以提升晚期乳腺癌的治疗效果和患者的生活质量。关键词：晚期乳腺癌;细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂;抗体药物偶联物;免疫检查点抑制剂10|1805|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：乳腺癌是全球女性中发病率最高的恶性肿瘤。近年来，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）作为一种新兴的治疗策略，在乳腺癌的不同分子分型中展现出重要的临床应用价值。本综述系统地总结ICI在激素受体（hormone receptor，HR）阳性型、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）过表达型及三阴型乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）中的研究进展及临床应用前景。其中，在HR阳性乳腺癌中，KEYNOTE-756和CheckMate 7FL研究证实，ICI联合新辅助化疗可提高病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）率，其中程序性死亡受体配体1（programmed cell death-ligand 1，PD-L1）阳性患者获益更明显。此外，PROMENADE研究表明，雌激素受体（estrogen receptor，ER）、低表达HER2阴性乳腺癌患者接受ICI治疗后的pCR率更接近TNBC，而非HR阳性乳腺癌。在转移性HR阳性乳腺癌中，SACI-IO和DOLAF研究提示，ICI联合抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）或多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase，PARP]抑制剂可能为特定亚组患者带来临床获益。在HER2过表达乳腺癌中，Keyriched-1和Neo-PATH研究显示，ICI联合抗HER2治疗可能改善HR阴性/HER2阳性患者的pCR情况。然而，Impassion-050和KATE2研究未能证明ICI使HER2阳性乳腺癌患者获益。在TNBC中，KEYNOTE-522研究的长期随访数据显示，新辅助ICI联合化疗不仅提高pCR率，还能为患者带来长期的生存获益。Impassion-130、KEYNOTE-355和TORCHLIGHT等研究证实，ICI联合化疗可改善PD-L1阳性晚期TNBC患者的无进展生存期（progression-free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）。此外，ICI联合抗血管生成治疗、PARP抑制剂及ADC的治疗策略在TNBC中呈现出良好的应用前景。目前，ICI联合化疗仍是主要的治疗模式，同时ICI与抗HER2治疗、内分泌治疗、ADC及抗血管生成治疗的联合方案亦在积极探索中。然而，ICI治疗仍面临耐药机制复杂、疗效异质性及免疫相关不良事件管理等挑战。未来应进一步优化患者分层管理并探索更精准的联合治疗策略，以使乳腺癌患者的生存长期获益。关键词：乳腺癌;免疫检查点抑制剂;PD-L1;精准治疗10|2096|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。早期乳腺癌指病灶局限在乳房和区域淋巴结，并无远处转移的乳腺癌，其治疗策略包括术前新辅助治疗、局部治疗[手术和（或）放疗]以及术后辅助治疗。早期乳腺癌具有高度异质性，因此需要根据不同的分子亚型以及临床病理学特征制定对应治疗策略。目前将乳腺癌根据雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的表达，进一步划分为激素受体阳性型、三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）、HER2阳性型等亚型，伴随着不同分子分型的生物学特性的深入探索，一系列新药的推陈出新，譬如针对激素受体阳性型的CDK4/6抑制剂、针对HER2阳性的抗HER2靶向治疗药物、针对TNBC的免疫治疗药物、针对BRCA突变的多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase，PARP]抑制剂及新一代的抗体药物偶联物（antibody-drug conjugates，ADC）相继进入临床实践。结合精确的个体化治疗策略的实施，目前早期乳腺癌的预后不断提升，局部治疗也从“最大可耐受”模式更新至“最小最有效”模式。曾经绝大多数乳腺癌患者接受了全乳切除联合腋窝淋巴结清扫手术，而目前保乳手术和前哨淋巴结活检术已成为早期乳腺癌标准的手术方式。近20年来新辅助治疗促使肿瘤降期，更是为原本不可保乳、不可保腋窝的患者提供了外科降阶梯的可能。近年来，如何缩小手术范围，在保障治疗效果的同时减轻患者的身体、心理及经济负担的降阶梯局部治疗理念也不断普及。本文就早期乳腺癌局部和系统性治疗的现状、研究进展及展望予以综述，旨在为广大临床工作者提供参考。关键词：乳腺癌;保乳手术;前哨淋巴结活检;新辅助治疗;辅助治疗7|2167|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是一种高度侵袭性且预后不良的乳腺癌亚型，三级淋巴结构（tertiary lymphoid structure，TLS）是肿瘤微环境中的免疫活性区域，由树突状细胞、B细胞、T细胞等免疫细胞组成，能够调节肿瘤免疫反应。TLS在TNBC中的异质性特征，如密度、结构成熟度和分子表达模式，影响着肿瘤免疫微环境，进而影响治疗反应和临床表现。研究表明，TLS的密度和成熟度与TNBC患者的病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）呈正相关，TLS通过增强肿瘤浸润免疫细胞的数量，改善抗肿瘤免疫反应，增加TNBC对化疗和免疫治疗的敏感性。最新研究发现，成熟的TLS与有效的免疫反应相关，成为预测治疗反应的重要标志物。将TLS与免疫检查点抑制剂联合应用，展现出良好的治疗前景。此外，有研究表明，促进TLS的形成或增强其功能，可以提高抗肿瘤免疫效应，改善TNBC患者的治疗效果。通过靶向TLS，能够减少免疫逃逸，提高免疫治疗的敏感性。然而，TLS在临床应用中仍面临挑战，尤其是其异质性对治疗反应的影响。TLS的评估方法尚未标准化，缺乏统一的标准和诊断体系，限制了其广泛应用。未来的研究应着重解决这些问题，开发标准化评估工具，并进一步探讨TLS在免疫逃逸、免疫耐药机制中的作用。本综述总结和分析TLS在TNBC中的研究进展，旨在为确立TNBC患者个体化免疫治疗策略提供新的思路。关键词：三级淋巴结构;三阴性乳腺癌;新辅助治疗;免疫微环境9|1657|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：胃癌是全球范围内高发恶性肿瘤，具有高度侵袭性，总体预后不佳等特点。东西方胃癌人群在流行病学、临床病理学特征、治疗模式及药物选择等方面存在差异。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的快速推进，精准治疗理念的成熟和多学科治疗的推广等，临床研究成果不断更新，胃癌指南每年持续更新，以适应不断变化的诊疗需求。本文就全球范围内三大权威胃癌指南最新版[包括美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）胃癌临床实践指南2024年V5版（2024年12月发布）、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）胃癌在线指南2024版（2024年9月发布）和中国临床肿瘤协会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃癌诊疗指南（2024年4月发布）]更新内容的异同点进行对比与梳理，聚焦不可手术切除的局部晚期或转移性食管胃结合部和胃腺癌的临床治疗策略，关注基于靶点如人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）表达、错配修复蛋白（mismatch repair，MMR）状态和新靶点如Claudin 18.2（CLDN18.2）等为导向的抗肿瘤药物的精准实施和全程管理。其中，HER2阳性晚期胃癌进入全线抗HER2治疗时代，抗HER2的抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）成为一线曲妥珠单抗治疗耐药之后的新选择。除此之外，免疫治疗联合化疗成为晚期胃癌一线治疗新标准，基于MMR状态和PD-L1表达指导的诊疗模式将免疫治疗推向精准化，然而目前PD-L1表达检测在临床推广和执行的过程中仍存在一定困难。2024年发表的三大指南融合了最新的临床研究结果、药物适应证的获批情况和医疗保健系统的实情等内容，尤其是CSCO胃癌指南基于中国自主研发药物的快速发展和针对中国人群研究适应证的成功获批进行了更新。三大指南在靶向治疗、免疫疗法等新疗法的推荐和采用等方面存在差异，本文基于不同指南内容展现出不同的视角与侧重，以丰富临床决策的维度，增强循证医学指南的临床适应性，进而指导临床实践。关键词：胃癌;诊疗指南;中国临床肿瘤协会;美国国家综合癌症网络;欧洲肿瘤内科学会37|3297|0更新时间：2025-12-31
专家述评
- 摘要：背景与目的：随着乳腺癌外科治疗逐步朝个体化、微创化方向发展，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）已取代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）成为部分早期乳腺癌患者的标准腋窝处理方法。然而，对于前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）阳性未行ALND的患者是否需要区域淋巴结照射（regional lymph node irradiation，RNI），临床上尚存在争议。本研究旨在分析SLN阳性未行ALND患者的临床病理学特征及预后情况，评估RNI的临床应用价值，为此类患者的临床治疗决策提供证据支持。方法：本单中心回顾性队列研究筛选了2014年9月1日—2023年8月31日在山东省肿瘤医院接受SLNB的乳腺癌患者，所有患者均已签署治疗知情同意书。依据术后放疗是否包括区域淋巴结[内乳和（或）腋窝和（或）锁骨上下]照射野，分为RNI组和no-RNI组，并进行一系列随访。此外，根据乳房手术方式、肿瘤分子分型以及组织学分级等因素，将患者进一步划分为多个亚组，比较各亚组之间RNI的临床价值。主要终点为无区域复发生存（locoregional recurrence-free survival，LRRFS），次要终点为无浸润性疾病复发生存（invasive disease-free survival，iDFS）和总生存（overall survival，OS）率。本研究严格遵循《加强流行病学中观察性研究报告质量》（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE）指南中的各项条目。结果：本研究筛选了8 328例乳腺癌患者的临床资料，根据入组和排除标准，356例患者最终纳入分析，其中RNI组186例，no-RNI组170例。两组在年龄、体重指数（body mass index，BMI）、绝经状态、肿瘤位置、病理学类型、组织学分级、淋巴管血管侵犯、雌激素受体（estrogen receptor，ER）和孕激素受体（progesterone receptor，PR）状态以及人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）表达情况方面差异无统计学意义（P>0.05），但RNI组患者的阳性SLN数量、肿瘤T分期和全乳切除术（total mastectomy，TM）占比显著高于no-RNI组（P=0.006、P=0.043、P<0.001）。中位随访38个月后，RNI组未观察到任何复发或转移病例，而no-RNI组的复发转移率为3.5%（6/170）。其中，4例仅出现局部区域复发，2例发生远处转移。RNI组在iDFS方面优于no-RNI组（P=0.017），但LRRFS和OS方面差异无统计学意义（P=0.051和P=0.356）。探索性亚组分析显示，肿瘤直径>2 cm（P=0.033）、分子分型为三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）（P=0.020）的患者在LRRFS方面可能从RNI治疗中获益。结论：对于某些高危患者，如肿瘤直径较大、分子分型为TNBC或non-SLN高转移风险的患者，RNI在降低乳腺癌复发转移风险方面仍然具有重要意义。临床实践中应结合患者的淋巴结残留肿瘤负荷、肿瘤的生物学行为及手术方式制定个体化的RNI策略。关键词：乳腺癌;腋窝淋巴结;前哨淋巴结活检;区域淋巴结放疗18|1880|0更新时间：2025-12-31
专题论著
- 摘要：背景与目的：根据国家癌症中心最新数据显示，中国肺癌发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤首位，且85%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）。近年来，以程序性死亡[蛋白]-1（programmed death-1，PD-1）/程序性死亡[蛋白]配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗在肺癌的治疗中取得了突破性的进展，为肺癌患者带来了更多的生存获益。本研究旨在评估使用不同PD-L1检测方案指导NSCLC患者免疫治疗的成本和效果，为中国NSCLC患者选择具有成本效果的诊断以及指导免疫单药方案提供科学依据。方法：基于卫生体系视角，构建决策树模型，模拟评估早中期（ⅡA~ⅢB期）、晚期（Ⅳ期）NSCLC患者接受Ventana SP263检测、Dako 22C3即用型及Dako 22C3浓缩液检测的成本，以及获得正确诊断且接受正确治疗的比例（正确诊治率）。通过增量分析比较SP263相对于其他检测方式的经济性。通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析检验基础分析结果的稳健性。结果：指导NSCLC早中期患者化疗后辅助阿替利珠单抗治疗时，相比22C3即用型检测方案或22C3浓缩液检测方案，SP263检测方案每正确诊断且接受正确治疗一位患者需要的增量成本为9 449元，SP263检测方案具有成本效果。指导NSCLC晚期患者免疫单药治疗时，与22C3即用型或22C3浓缩液检测方案相比，SP263检测方案可以指导多种免疫单药治疗（阿替利珠单抗单药、帕博利珠单抗单药），同时正确诊治率更高，且成本更低。单因素敏感性分析和概率敏感性分析均证实结果的稳健性。结论：中国早中期和晚期NSCLC患者在进行免疫单药治疗时，SP263检测方案是具有成本效果的PD-L1检测方案。关键词：PD-L1检测;非小细胞肺癌;免疫单药治疗;成本效果分析13|2411|0更新时间：2025-12-31
论著
- 摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，其中三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）具有高度侵袭性与转移性，近年其发病率逐步上升并呈年轻化趋势。随着对乳腺癌分子机制的深入研究，神经毡蛋白-1（neuropilin-1，NRP-1）作为一种跨膜蛋白，被证实与乳腺癌特别是TNBC的转移及患者预后密切相关，已经成为乳腺癌诊断和治疗的潜在靶点。利用核医学、光学及多模态等成像技术可以无创、实时、精准地检测NRP-1的表达和分布，对于乳腺癌的早期诊断、分期以及治疗和疗效监测具有重要的指导意义。核医学探针将放射性核素（如68Ga、99mTc等）与特定的靶向配体结合，从而特异性靶向肿瘤细胞或组织，并通过正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）或单光子发射计算机体层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）实现对乳腺癌的灵敏特异性诊断。随着医学影像及各交叉学科的发展，靶向NRP-1的多模态分子探针[68Ga]Ga-NODAGA-K(Cy5)DKPPR将PET的高灵敏度和近红外荧光（near-infrared fluorescence，NIRF）的高分辨率优势相结合，实现乳腺癌术前精确诊断并在术中提供实时荧光导航，有助于更准确地识别和切除肿瘤。本文对NRP-1靶向分子探针在乳腺癌诊断中的优缺点进行系统比较，并阐述各类探针在乳腺癌诊疗领域的适用范围及最新研究进展，以期为乳腺癌靶向分子探针的研发及临床应用提供参考。关键词：乳腺癌;神经毡蛋白-1;肿瘤诊断;分子成像;分子探针8|995|0更新时间：2025-12-31
综述
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