最新刊期
2025年第35卷第6期
- 摘要：2025年1月，美国癌症协会发布了最新的癌症统计数据，2025年美国预计新增约2 041 910例癌症病例和618 120例死亡病例。美国癌症死亡率持续下降，出现性别差异逆转以及中青年人群癌症负担加重的趋势。美国因不同地区和人群中人群特征、干预筛检措施、医疗服务可及性和政策因素的不同导致发病率、死亡率存在显著差异。中国癌症发病谱与美国不同，且年轻女性中肺癌和乳腺癌的发病率迅速上升，年均增速超3%。中国感染相关的癌症发病率水平较高，2022年胃癌、肝癌和宫颈癌粗发病率分别为25.4/10万，26.0/10万和21.8/10万，远高于美国。中国2018—2020年适龄女性HPV疫苗累计接种率仅2.24%，癌症防控面临筛查覆盖率与依从性双重挑战。应进一步加强癌症一级预防与全面风险因素控制，重视对青年和女性群体的癌症预防策略，制定人群优先防控策略，并加强个性化筛查多方筹资协同，以实现“健康中国2030”癌症防控目标，为全球癌症治理贡献中国方案。关键词：癌症;流行病学;统计;癌症防控;公平性51|3937|0更新时间：2025-12-31
专家述评
- 摘要：背景与目的： 弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）分子遗传学特征和患者治疗前18F-FDG PET/CT检查评估的SUVmax值均与患者预后密切相关，但两者的关系及其与R-CHOP治疗方案治疗反应的相关性尚不清楚。本研究旨在分析DLBCL分子遗传学特征与治疗前经18F-FDG PET/CT检测的SUVmax值的关系及其与临床病理学特征、R-CHOP治疗反应的相关性。方法： 回顾性收集复旦大学附属肿瘤医院2022—2023年同时经淋巴瘤481基因DNA panel二代测序（next-generation sequencing，NGS）和治疗前经PET/CT检查的DLBCL患者225例，本研究通过复旦大学附属肿瘤医院医学伦理委员会的审查（伦理批号：050432-4-2307E）并获得患者知情同意；除基因突变特征外，同时收集荧光原位杂交法检测的BCL2、BCL6和MYC基因易位情况；另收集该组病例的临床病理学参数以及经R-CHOP治疗后的PET/CT检查结果。结果： 总计191例DLBCL患者纳入最终分析，重要基因MYD88突变、TP53突变、CDKN2A/2B拷贝数异常、CD79B突变发生率分别为24.6%、27.2%、32.5%和16.8%。治疗前SUVmax值范围是5.10~63.10（24.44±10.70，中位22.80）。MYD88L265P突变型DLBCL的治疗前SUVmax值显著高于MYD88野生型DLBCL（P=0.039），SUVmax值与DLBCL其他基因变异类型包括TP53突变、CDKN2A/B拷贝数减少、CD79B突变、KMT2D突变、TNFAIP3突变、B2M突变、EZH2突变、BTG1/2突变、CREBBP突变、MYC、BCL2、BCL6基因重排之间无显著的相关性。治疗前高SUVmax值与高血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平（P=0.012）及非生发中心（non-germinal center B-cell-like，non-GCB）亚型显著相关（P=0.040），但与R-CHOP治疗反应无显著的相关性（P=0.714）。DLBCL中TP53基因突变与R-CHOP治疗反应差显著相关（P=0.001），是R-CHOP治疗后非完全代谢缓解的独立预测因子。联合TP53基因突变、Ann Arbor分期、国际预后指数（International Prognostic Index，IPI）及血清LDH水平能够更好地预测患者对R-CHOP治疗的反应。结论： 在DLBCL中，MYD88L265P突变型患者具有较高的治疗前SUVmax值。DLBCL治疗前SUVmax值与R-CHOP治疗反应无关，而TP53基因突变与R-CHOP治疗反应差显著相关，并且是独立预测因子。TP53基因突变联合临床病理学参数可更好地预测R-CHOP治疗反应。关于各基因变异特征及SUVmax值与患者预后的关系尚需作进一步随访研究。关键词：弥漫性大B细胞淋巴瘤;基因变异特征;18F-FDG PET/CT;SUVmax;R-CHOP;治疗反应9|1231|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：背景与目的： 胃癌作为常见恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。本研究基于早期胃癌患者的血清定量蛋白质组学研究，旨在发现潜在诊断早期胃癌的生物标志物。方法： 收集2023年6月—12月在兰州大学第二医院就诊的原发性胃癌患者血清的临床资料与体检的健康对照人群的血清资料。所有资料根据本研究的纳入和排除标准进行筛选。使用数据依赖性的采集模式（data-dependent acquisition，DDA）建立蛋白质谱图库后，数据非依赖性的扫描模式（data-independent acquisition，DIA）对各样本进行单独分析。通过STRING数据库分析蛋白组学中胃癌血清中表达上调的蛋白质相互作用，采用KEGG与基因本体GO数据库分析蛋白质对应基因的信号转导通路与功能注释。通过GEPIA2分析基因在胃癌与非胃癌组织中的表达水平，Kaplan-Meier Plotter分析各基因对应胃癌患者的总生存期。利用定量反转录聚合酶链反应（quantitative reverse transcription polymerase chain reaction，qRT-PCR）法验证差异基因在临床胃癌及癌旁组织中的表达。本研究获得兰州大学第二医院研究伦理委员会的批准（伦理批号：2023A-459）并豁免知情同意。结果： 最终入组并获得30例原发性胃癌患者血清与29例健康对照人群血清资料，另获得8例癌旁组织资料。采用血清定量蛋白质组学共鉴定到666种交集蛋白，其中在胃癌组中有16种蛋白质对应基因表达上调，22种表达下调（P<0.05，|FC|≥1.5）。STRING数据库分析显示，10种上调蛋白质处于互作网络中，KEGG与GO分析表明基因与癌症发生、发展的生物过程密切相关。GEPIA 2与Kaplan-Meier Plotter分析显示B2M、TAGLN2、CTSD、HSP90AB1、SH3BGRL3与CFL1共计6个基因在胃癌组中高表达（P<0.05）且预后不良。qRT-PCR结果表明，TAGLN2、CTSD、SH3BGRL3、CFL1与HSP90AB1在胃癌组织中高表达（P <0.05）。结论： TAGLN2、CTSD、SH3BGRL3、CFL1与HSP90AB1具有作为诊断早期胃癌的血清生物标志物的潜力，有利于胃癌的早诊早治。关键词：蛋白质组学;胃癌;生物标志物;早期诊断9|1078|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：背景与目的： 丝氨酸蛋白酶抑制剂（serine protease inhibitor，SERPIN）的家族成员可以通过调节肿瘤细胞的凋亡、侵袭、转移和血管生成等过程，影响肿瘤的发生、发展和预后，但其在胰腺癌中的作用机制尚不清楚。本研究旨探讨丝氨酸蛋白酶抑制剂A3蛋白（serine protease inhibitors A3，SERPINA3）高表达与胰腺癌细胞的增殖、凋亡、迁移及吉西他滨耐药之间的关系及机制。方法： 通过实时定量反转录聚合酶链反应（real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction，qRT-PCR）分析正常胰腺导管上皮细胞系hTERT-HPNE与胰腺癌细胞系SW1990、Capan-1、PANC-1、AsPC-1中SERPINA3的表达水平；构建吉西他滨耐药胰腺癌细胞系PANC-1/R、AsPC-1/R，采用qRT-PCR实验、细胞计数试剂盒-8（cell counting kit-8，CCK-8）测定耐药及亲代敏感细胞系中SERPINA3表达水平及其对吉西他滨的药物敏感性差异。采用小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）构建SERPINA3敲低细胞系si-SERPINA，以siRNA negative control构建阴性对照组si-SERPINA#NC；利用丙二醛（malondialdehyde，MDA）、CCK-8、EdU细胞增殖实验、transwell迁移、matrigel侵袭、划痕和细胞凋亡实验，分别检测si-SERPINA组和si-SERPINA#NC组对吉西他滨耐药胰腺癌细胞的脂质过氧化水平、增殖、迁移、侵袭、修复能力和细胞凋亡的影响。结果： 与正常胰腺导管上皮细胞hTERT-HPNE相比，SERPINA3在多种胰腺癌细胞系中的表达水平显著升高（P<0.05）。相较于亲本细胞PANC-1和AsPC-1，其耐药衍生细胞PANC-1/R和AsPC-1/R细胞株中SERPINA3的mRNA表达和蛋白水平均显著升高（P<0.001）。当SERPINA3在PANC-1/R和AsPC-1/R细胞中被敲低后，细胞在不同浓度吉西他滨作用下的存活率下降，并且在MDA检测中显示出脂质过氧化水平增加（P<0.001）。此外，敲低SERPINA3的PANC-1/R和AsPC-1/R细胞系株的增殖率、迁移/侵袭细胞数量以及划痕实验的愈合率均显著降低（P<0.01），流式细胞术检测到凋亡细胞的数量增加（P<0.05）。这些结果表明，敲低SERPINA3能够抑制吉西他滨耐药胰腺癌细胞的增殖、迁移、侵袭和修复能力，并促进这些耐药细胞的凋亡。结论： SERPINA3在多种胰腺癌细胞中的呈高表达，SERPINA3高表达促进胰腺癌恶性进展和耐药，干扰SERPINA3表达可促进铁死亡并增强吉西他滨耐药胰腺癌细胞对药物的敏感性。关键词：胰腺癌;SERPINA3;铁死亡;吉西他滨;耐药11|1142|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：背景与目的： 乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的重要方式，但术后切口感染的风险较高，会严重影响患者的治疗效果及预后。本研究旨在探讨乳腺癌改良根治术后切口感染的病原学特征、影响因素及血清炎症因子的变化及意义。方法： 回顾性分析郑州市第三人民医院2019年2月—2022年2月收治的乳腺癌患者的临床资料。患者均行改良乳腺癌根治术，分析术后切口感染的病原菌分布特点、影响因素及血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎症因子的变化。本研究获郑州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2025-04-014-K01）并获得患者知情同意。本病例对照研究严格遵循《加强流行病学中观察性研究报告质量》（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE）指南中的各项条目。结果： 共128例乳腺癌患者纳入本研究，根据术后是否发生切口感染分为感染组（22例）和非感染组（106例）。乳腺癌改良根治术后切口感染率为17.19%（22/128），22例术后切口感染的患者共分离培养病原菌26株，其中革兰氏阳性菌16株，占61.54%（16/26），以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主；革兰氏阴性菌10株，占38.46%（10/26），以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。乳腺癌改良根治术后切口感染的影响因素包括术前行新辅助化疗、术中出血量≥300 mL、术后引流量≥800 mL、留置引流管时间≥7 d、白蛋白<35 g/L、白细胞计数<4×109/L（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现，术前行新辅助化疗、出血量≥300 mL、术后引流量≥800 mL、留置引流管时间≥7 d、白蛋白<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是改良乳腺癌根治术后切口感染的影响因素（P<0.05）。两组患者外周血PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平与术前比较均升高，且感染组高于非感染组（P<0.05）。结论： 乳腺癌改良根治术后切口感染较为常见，病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主，病原菌的耐药性分析可为术后感染的抗菌药物选择提供重要的参考依据；术前行新辅助化疗、出血量≥300 mL、术后引流量≥800 mL、留置引流管时间≥7 d、白蛋白<35 g/ L、白细胞计数<4×109/L是术后感染的独立影响因素，血清PCT、CRP、TNF-α、IL-6的水平可作为预测术后切口感染的有效指标，识别这些危险因素可为临床上采取有效的预防措施提供明确的指导。关键词：乳腺癌改良根治术;切口感染;病原学;危险因素;炎症因子9|857|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：背景与目的： 复发、转移及初治晚期宫颈癌的治疗仍面临挑战，免疫治疗联合化疗及靶向治疗初步显示出临床获益，但现有证据有限。本研究旨在评估卡瑞利珠联合化疗及靶向治疗对复发、转移及初治晚期宫颈癌患者预后的影响。方法： 回顾性分析2019—2025年复旦大学附属肿瘤医院闵行院区收治的符合纳入和排除标准的复发、转移及初治晚期宫颈癌患者的临床资料，使用对数秩检验进行生存分析，并通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析探讨预后的相关因素。本研究获得了复旦大学附属肿瘤医院闵行院区伦理委员会的审批[伦理批号：（2024）伦审第（015）号]并豁免患者知情同意。结果： 本研究共纳入130例患者。根据是否接受卡瑞利珠单抗分为观察组70例（卡瑞利珠单抗，可联合化疗与靶向治疗）和对照组60例（化疗联合靶向治疗）。观察组的客观缓解率（objective response rate，ORR）为72.9%，疾病控制率（disease control rate，DCR）为80.0%，显著优于未接受免疫治疗的对照组（ORR=20.0%，χ2=36.1，P<0.001；DCR=40.0%，χ2=21.8，P<0.001）。观察组未达到中位无进展生存期（progression-free survival，PFS），优于对照组（中位PFS=7.0个月，P<0.001），Cox比例风险回归模型分析显示卡瑞利珠单抗治疗是PFS的独立保护因素（P<0.001），而患者的年龄、复发转移部位、初始治疗方式和病理学类型对PFS无显著影响。观察组有29例患者（41.4%）发生≥3级不良反应，主要包括血管增生、甲减、过敏和腹泻等。结论： 在复发、转移及初治晚期宫颈癌的治疗中，卡瑞利珠单抗治疗显著改善了患者的治疗效果和预后，延长了患者的PFS。尽管存在一定比例的≥3级不良反应，但整体上患者可接受。在实际临床中，免疫治疗联合化疗及靶向治疗为患者提供了更为有效的治疗选择。关键词：宫颈癌;免疫治疗;化疗;靶向治疗;复发;转移;初治晚期;预后4|1019|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：背景与目的： 近年来基于光学体表引导放疗（surface-guided radiation therapy，SGRT）的深吸气屏气技术（deep inspiration breath hold，DIBH）是乳腺癌放疗中炙手可热的技术之一。一般在治疗前需采用锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）验证患者体位偏差并纠正治疗，但患者治疗期间体位易发生变化，分次前CBCT不能充分反映患者在治疗时的实时体位偏差，因此本研究将分次内CBCT引入DIBH以监测并纠正实时偏差，同时求证患者在治疗时是否达到理想体位，探讨其在左侧乳腺放疗中的应用价值。方法： 收集2023年6月—2024年1月在复旦大学附属肿瘤医院接受放疗的左侧乳腺癌术后患者的临床资料。确认其心肺功能良好以及深吸气屏气状态能够符合医师治疗的需求，在治疗前先进行分次前CBCT扫描并记录数据；治疗时先将机架转到-180°触发kV级的分次内CBCT扫描，转至外切野起始角后再行出束治疗（103kV级），外切野治疗期间采集分次内CBCT体位配准偏差并与分次前的结果进行对比。结果： 最终共选取30例符合本研究的患者，对每例患者分次前及分次内各150套对应的CBCT图像进行分析。分次内CBCT的平均配准偏差比分次前CBCT在X轴、Y轴和Z轴方向上分别减少26%、52%和51%，分次内偏差明显小于分次前（P<0.05），且分次内配准偏差<6 mm的概率分别为100.0%、100.0%、99.3%。在相关性方面，分次内与分次前配准偏差在X轴方面呈弱相关（P<0.05），在Y轴与Z轴方向不具备相关性（P > 0.05）。结论： 分次内CBCT可以监测乳腺DIBH患者治疗中的实时体位信息并做出纠正，可以作为以往分次前扫描的一个很好的补充。同时在临床上对治疗效率影响小，对于左侧乳腺癌放疗具有十分积极的意义和实用价值。关键词：分次内CBCT;体表引导放射治疗;深吸气屏气技术;乳腺癌3|1092|0更新时间：2025-12-31
论著
- 摘要：病毒样颗粒（virus-like particle，VLP）是由一种或几种病毒结构蛋白组合而成的中空纳米颗粒，其形态结构与天然病毒极其相似，但不包含任何遗传物质。因VLP具有良好的天然免疫原性和安全性，故常被用于肿瘤疫苗的开发。此外，与传统的药物递送载体相比，VLP具有较好的生物相容性，且靶向性强，使得VLP在递送抗肿瘤药物方面备受关注。近年来利用VLP高效递送基因编辑工具，为肿瘤治疗提供了新的可能。VLP可以通过多种机制来抑制肿瘤生长和转移，如VLP可通过激活免疫应答来抑制肿瘤的生长，通过激发机体的免疫系统，促进肿瘤相关抗原的表达，从而增强机体对肿瘤细胞的识别和清除能力等。本文介绍基于不同病毒来源的VLP在预防性或治疗性疫苗以及药物递送载体方面的应用研究进展，并探讨新的开发策略。这些研究不仅可拓宽VLP在抗肿瘤领域的应用范围，也将为未来的研究与应用展现更广阔的前景。关键词：病毒样颗粒;药物递送载体;抗肿瘤药物;肿瘤疫苗12|703|0更新时间：2025-12-31
- 摘要：乳腺癌术后孤立腋窝淋巴结复发（axillary recurrence，AR）是影响患者预后的关键因素之一。随着诊疗技术的进步，临床对AR的认识逐渐加深，但由于AR发生率较低，目前关于其临床特征的系统性研究仍然有限。ACOSOG Z0011、AMAROS等高质量临床研究证实，在不同前哨淋巴结状态的患者中，腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）与前哨淋巴结切除（sentinel lymph node dissection，SLND）在AR控制方面的效果均相当。近年来，腋窝手术去侵袭化的趋势推进了靶向腋窝淋巴结清扫等低创伤手段的诞生。SOUND试验进一步表明，对于肿瘤直径≤2 cm的患者，豁免腋窝手术是安全且可行的。一系列临床研究已识别出了多种潜在的高危因素，包括患者年龄、阳性淋巴结数量、Ki-67增殖指数高、淋巴结外侵犯以及腋窝软组织浸润，然而这些因素与AR的关系并不完全清楚。本综述全面梳理AR的临床特征、高危因素及个体化管理策略，重点探讨不同腋窝手术方式、放疗与系统治疗对AR风险的影响。此外，未来亟待开展更多高质量临床研究，进一步明确AR的预后因素，优化个体化治疗方案，从而为AR患者提供更精准的管理策略。关键词：乳腺癌;区域淋巴结复发;乳腺癌预后6|378|0更新时间：2025-12-31
综述
个案报道
- 摘要：化疗作为癌症治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域扮演着关键角色。然而，化疗相关腹泻是令人困扰的不良反应，可导致化疗剂量降低、治疗延迟或中止、治疗方案改变，严重时可危及生命。5-氟尿嘧啶和伊立替康是导致化疗相关腹泻最常见的化疗药物，近年来随着三药联合化疗方案运用的增加，腹泻相关死亡病例也随之增加，这可能与中性粒细胞减少性小肠结肠炎有关。洛哌丁胺是治疗化疗相关腹泻的主要药物，但如何管理洛哌丁胺治疗无效的腹泻是临床最关注的问题。因此，本专家组基于国内外循证医学证据，结合临床实践经验，对化疗相关腹泻的定义、发病机制、分类、评估、诊断、干预和预防进行充分的评估与讨论，最终形成《化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025年版）》，以便进一步规范对化疗相关腹泻的全程管理。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册编号为PREPARE-2024CN1246。关键词：化疗;腹泻;不良反应;全程管理;共识147|1056|0更新时间：2025-12-31
指南与共识
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