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87例唾液腺导管癌患者的治疗策略与预后分析:一项回顾性队列研究
张希梅, 周熠轩, 赵妍, 周旋, 王旭东, 严颖彬, 王佩国
中国癌症杂志    2025, 35 (11): 1049-1055.   DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2025.11.007
摘要   (26 HTML3 PDF(pc) (947KB)(22)  

背景和目的:唾液腺导管癌(salivary duct carcinoma,SDC)是一组少见且具有高度异质性的疾病,组织学特征与乳腺导管癌高度类似,好发于中老年男性的腮腺,复发和转移率较高,预后较差。目前关于SDC的临床资料较少。本研究旨在评估SDC患者的临床特征并探讨影响预后的高危因素,为临床医师提供参考。 方法:回顾性收集2012—2024年天津医科大学肿瘤医院和南开大学医学院附属天津市口腔医院收治的原发性SDC患者的临床资料。纳入标准:① 诊断为原发SDC的患者;② 可查询到美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期。排除标准:① 患者同时患有其他恶性肿瘤;② 病历信息缺失或不完善;③ 因其他疾病死亡;④ 两所医院的重复病例。检索的信息包括流行病学数据(性别、年龄)和临床数据(诊断时间、肿瘤情况、治疗方案、复发转移情况、病理学资料)。使用Kaplan-Meier法进行生存分析,并通过单因素COX比例风险回归模型分析预后相关因素。本研究通过南开大学医学院附属天津市口腔医院医学伦理委员会的审批(伦理批号:PH2023-B-016)并豁免患者知情同意。 结果:本研究共纳入87例原发性SDC患者,其中77%为男性,69%原发于腮腺,29.9%原发于颌下腺,另有1例原发于鼻腔小唾液腺。49.3%的患者合并颈淋巴结转移。全组中位总生存期(overall survival,OS)为31.2个月,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为20.3个月,5年OS率为52.6%。腮腺原发的5年OS率为60%,好于颌下腺的32.9%。85例接受手术治疗的患者中,有65.9%同时接受了原发灶切除及颈部淋巴结清扫术。术后49例患者接受了术后放疗。在随访过程中,46%的患者出现复发或转移,常见转移部位为肺和骨。接受术后放疗组的中位OS和局部无进展时间比未接受放疗的患者长,但差异无统计学上意义。 结论:SDC是一类好发于中老年男性的腮腺恶性侵袭性疾病,其淋巴结转移率较高,患者预后较差。临床上建议对SDC患者进行彻底的原发灶切除术和颈淋巴结清扫术,并联合术后辅助放疗。靶向治疗和免疫治疗的价值值得进一步探索。



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图3 失败类型分析
正文中引用本图/表的段落
随访期间,46%(n=40)的患者出现复发或转移,平均PFS为27个月。其中,22例为局部区域复发,包括14例原位失败和8例颈部淋巴结失败。14例出现远处转移,常见转移部位为肺和骨。另外4例同时伴有复发和转移(图3)。复发后有31.8%的患者选择再次手术,68.2%选择放化疗等辅助治疗。出现转移的患者中,88.2%的患者选择接受化疗和免疫治疗等方案。复发转移组患者的5年生存率仅为37.1%,显著低于无复发转移组的71.4%。复发转移后接受免疫治疗的患者共12例,接受免疫治疗组患者的中位生存时间为50.9个月,未接受免疫治疗组为57.2个月(HR=1.345,95% CI:0.519~3.486,P=0.54)。
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